【創(chuàng)傷】

　　一、分類

　　1.按致傷原因分

　　銳器→刺傷、切割傷、鈍性暴力→挫傷、擠壓傷、子彈、彈片→火器傷、高壓高速氣浪→沖擊傷、擦傷、撕裂傷、燒傷、凍傷、擠壓傷等

　　2.按受傷部位、組織器官分

　?。?）按大部位分為顱腦傷、頜面頸部傷、脊柱脊髓傷、胸（背）傷、腹（腰）傷、骨盆（會陰、臀部）傷、上肢傷和下肢傷。

　?。?）進(jìn)一步按受傷的組織器官分，如軟組織損傷、骨折、脫位、內(nèi)臟破裂等

　　3.按傷后皮膚是否完整分：閉合傷、開放傷

　　4.按傷道的形態(tài)分：切線傷、反跳傷、盲管傷、貫通傷

　　5.按是否穿透體腔分：穿透傷和非穿透傷

　?。ㄈ╅_放傷處理

　　■清潔傷口：清潔傷口（清潔傷口通常是指"無菌手術(shù)"的切口。）和污染程度輕的傷口經(jīng)處理，使其成為清潔傷口，可以當(dāng)即縫合。

　　■污染傷口：指粘有細(xì)菌但尚未感染的傷口，一般認(rèn)為傷后8小時以內(nèi)的傷口屬此類。經(jīng)過清創(chuàng)處理使其轉(zhuǎn)變成接近于清潔傷口，當(dāng)即縫合或延期縫合，爭取達(dá)到一期愈合。

　　■感染傷口：包括延遲處理的開放性創(chuàng)傷，膿腫切開，手術(shù)感染等，有滲液、濃液、壞死組織等。傷口需經(jīng)過換藥，逐漸達(dá)到二期愈合。

　　■存留異物：原則上取出，某些深部的異物，或數(shù)量多而分散者，如不損及重要組織器官，可以保留和觀察。應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒血清。

　　傷口愈合有兩種基本方式，即臨床所稱的一期愈合與二期愈合。

　　一期愈合是指縫合后順利愈合的傷口，其組織層次對合良好，其瘢痕組織很少。

　　二期愈合是指開放的傷門經(jīng)過傷口收縮和肉芽組織增生，然后達(dá)到愈合，其中瘢痕組織較多，故又稱瘢痕愈合。二期愈合所需的時間較長，且常影響生理功能。

　　功能鍛煉是創(chuàng)傷治療中的一項(xiàng)重要措施

　　■創(chuàng)傷治療的目的是既要達(dá)到組織恢復(fù)，又要恢復(fù)生理功能。

　　■結(jié)構(gòu)的病損常使功能不全，而功能廢用可使結(jié)構(gòu)萎縮。

　　注：清創(chuàng)時間從6延長到8再到12小時甚至更長，事實(shí)上，有的清創(chuàng)術(shù)在傷后24小時實(shí)施，傷門愈合仍較順利。

　　1.處理頭部創(chuàng)傷時，必須遵循的外科原則是 （答案：E）

　　A.頭皮下出血點(diǎn)必須一一包扎

　　B.盡量切除可能污染的頭皮創(chuàng)緣組織

　　C.傷口一律全層縫合

　　D.大塊的頭皮缺損只能留作二期處理

　　E.清創(chuàng)術(shù)應(yīng)爭取在8小時內(nèi)進(jìn)行，一般不得超過24小時

　　2.手部創(chuàng)口清創(chuàng)處理，一般不遲于 （答案：A）

　　A.8小時 　　B.9小時 　　C.10小時 　　D.11小時 　　E.12小時

　　3.屬于閉合傷的是（答案：D）

　　A.擦傷　　B.火器傷　　C.刺傷　　D.直腸破裂　　E.撕脫傷

　　4.一患者車禍后2小時送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查T36.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神清，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右側(cè)液氣胸。創(chuàng)傷種類為（答案：E）

　　A.穿透傷 　　B.盲管傷 　　C.開放傷 　　D.擠壓傷 　　E.閉合傷

　　5.男性，20歲，右大腿刀刺傷18小時，刀口處紅腫，有滲出液，目前最適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦牵ù鸢福篋）

　　A.清創(chuàng)縫合 　　B.抗生素治療 　　C.理療 D.清理傷口后換藥 　　E.局部固定

……

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