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主管護師考試重點: 原發(fā)性肝癌

2011-08-28 14:29 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  原發(fā)性肝癌是主管護師考試經(jīng)??嫉降闹R點,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理如下:

  ★★【病因病理】

  1.病因:可能與病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素、亞硝酸胺類致癌物、水土因素等相關。其中肝炎后肝硬化與原發(fā)性肝癌的發(fā)病密切相關。

  2.病理:大體病理形態(tài)以結節(jié)型最常見,醫(yī)學,教育網(wǎng)收集整理多伴有肝硬變;組織學分型中我國以肝細胞型為主。血行轉(zhuǎn)移肝癌最常見,即癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

  ★★★【臨床表現(xiàn)】

  肝區(qū)疼痛最常見癥狀或首發(fā)癥狀,即持續(xù)性隱痛或脹痛;中晚期肝臟進行性腫大、質(zhì)硬、明顯腫塊;晚期惡病質(zhì)。

  常見并發(fā)癥:肝性腦病(最危險)、上消化道出血、癌腫破裂出血、繼發(fā)性感染及癌旁綜合征(低血糖、紅細胞增多癥、高膽固醇血癥、高鈣血癥)。

  ★★【輔助檢查】

  1.定性診斷:甲胎蛋白檢測,用于普查,有助于發(fā)現(xiàn)早期無癥狀肝癌。

  2.定位診斷:首選B超,尤其可顯示門靜脈有無癌栓;CT、MRI、放射性核素掃描、血管造影等。

  3.繼發(fā)性肝癌:AFP陰性,B超、CT、MRI呈現(xiàn)典型影像。

  ★★【治療要點】

  手術切除是治療肝癌最有效方法;不能切除者單獨或聯(lián)合肝動脈結扎、肝動脈插管化療、冷凍、激光、微波、射頻等方法;肝移植遠期療效欠理想;其他治療包括放療、免疫治療、基因治療等。

  ★★★【護理措施】手術后護理要點

  1.防止創(chuàng)面出血:術后24小時臥床休息,避免劇烈咳嗽,勿早期下床活動,觀察腹腔雙腔管警惕腹腔內(nèi)出血;

  2.保肝治療:半肝以上切除間歇給氧3~4天,飲食富含蛋白、熱量、維生素和膳食纖維,必要時腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持或補充白蛋白。腹水者嚴格控制水和鈉鹽攝入量,準確記錄24小時出入量。

  3.肝動脈插管化療護理:注藥后2~3ml肝素稀釋溶液(25U/m1)沖管,白細胞計數(shù)<4×109/L暫?;?;拔管后穿刺點壓迫15分鐘并臥床24小時。

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