【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】服用制酸藥宜在
A.餐前
B.餐后1小時及睡前服用一次
C.兩餐之間
D.每日清晨一次
E.進(jìn)餐時與食物同服
學(xué)員提問:為什么選B?
【答案及解析】本題選B。
一、抗酸藥
抗酸藥(antacids)是一類弱堿性物質(zhì)。口服后能降低胃內(nèi)容物酸度,從而解除胃酸對胃、十二指腸粘膜的侵蝕和對潰瘍面的刺激,并降低胃蛋白酶活性,發(fā)揮緩解疼痛和促進(jìn)愈合的作用。餐后服藥可延長藥物作用時間。合理用藥應(yīng)在餐后1、3小時及臨睡前各服一次,一天7次。理想的抗酸藥應(yīng)該是作用迅速持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉或便秘,對粘膜及潰瘍面有保護(hù)收斂作用。單一藥物很難達(dá)到這些要求,故常用復(fù)方制劑。如氫氧化鎂、 三硅酸鎂、氫氧化鋁、碳酸鈣、碳酸氫鈉等。
二、H2受體阻斷藥:H2受體阻斷藥西米替丁等。
三、M膽堿受體阻斷藥:M膽堿受體阻斷藥如阿托品及其合成代用品可減少胃酸分泌、解除胃腸痙攣。但在一般治療劑量下對胃酸分泌抑制作用較弱,增大劑量則不良反應(yīng)較多,已很少單獨(dú)應(yīng)用。而哌侖西平(pirenzepine)對引起胃酸分泌的M1膽堿受體親和力較高,而對唾液腺、平滑肌、心房的M膽堿受體親和力低。治療效果與西米替丁相仿,而不良反應(yīng)輕微。
四、胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥:壁細(xì)胞通過受體(M1、H2受體、胃泌素受體)、第二信使和H+,K+-ATP酶三個環(huán)節(jié)來分泌胃酸。H+,K+-ATP酶(H+泵)位于壁細(xì)胞的管狀囊泡和分泌管上。它能將H+從壁細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中,將K+從胃腔中轉(zhuǎn)運(yùn)到壁細(xì)胞內(nèi),進(jìn)行H+-K+交換。抑制H+,K+-ATP酶,就能抑制胃酸形成的最后環(huán)節(jié),發(fā)揮治療作用。
【外科護(hù)理學(xué)】某病人頭部損傷后,球結(jié)膜下出血,鼻孔出血且有腦脊液流出,可能為
A.鼻骨骨折
B.顱蓋骨骨折
C.顱前窩骨折
D.顱中窩骨折
E.顱后窩骨折
學(xué)員提問:鼻孔出血且有腦脊液流出不是顱中窩骨折嗎?
【答案及解析】本題選C。 醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)原創(chuàng)
1.顱前窩骨折:常累及額骨眶板和篩骨引起的出血經(jīng)前鼻孔流出;或流進(jìn)眶內(nèi)眶周皮下及球結(jié)合膜下形成瘀血斑稱之“熊貓”眼征骨折處腦膜破裂時腦脊液可經(jīng)額竇或篩竇由前鼻孔流出成為腦脊液鼻漏。
2.顱中窩骨折:常累及顳骨巖部腦膜和骨膜均破裂時腦脊液經(jīng)中耳由鼓膜裂孔流出形成腦脊液耳漏;如鼓膜完好腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部常合并第Ⅶ或Ⅷ顱神經(jīng)損傷。
【外科護(hù)理學(xué)】女性,37歲,從3樓墜落后出現(xiàn)雙下肢痙攣性癱瘓和損傷平面以下感覺障礙,并伴有呼吸困難,說明其脊髓損傷水平至少在
A.胸4水平以上
B.胸6水平以上
C.胸8水平以上
D.胸10水平以上
E.胸12水平以上
學(xué)員提問:講一下各段損傷相對應(yīng)的臨床癥狀?
【答案及解析】本題選B。
脊髓損傷的臨床表現(xiàn):
1.脊髓震蕩 損傷后短暫的功能障礙,表現(xiàn)為弛緩性癱瘓,損傷平面以下的感覺、運(yùn)動、反射及括約肌功能喪失,數(shù)分、數(shù)小時或稍長時間逐漸恢復(fù),直至完全恢復(fù),一般不留后遺癥。
2.脊髓挫傷和脊髓受壓 傷后出現(xiàn)損傷平面以下的感覺、運(yùn)動、反射及括約肌功能部分或完全喪失,可以是單側(cè),也可雙側(cè),雙側(cè)多在同一平面。其預(yù)后決定于脊髓損傷的程度、受壓解除的時間。一般2~4周后逐漸演變?yōu)榀d攣性癱瘓,肌張力增高、腱反射亢進(jìn),出現(xiàn)病理性錐體束征。胸段脊髓損傷表現(xiàn)為截癱,頸段損傷表現(xiàn)為四肢癱,上頸段損傷表現(xiàn)為四肢痙攣性癱瘓,下頸段損傷表現(xiàn)為上肢弛緩性癱瘓,下肢為痙攣性癱瘓。
3.脊髓半切征(Brown Sequard征) 損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動和深感覺喪失,對側(cè)肢體的痛覺和溫度覺喪失。
4.脊髓斷裂 損傷平面以下的感覺、運(yùn)動、反射和括約肌功能完全喪失。
5.脊髓圓錐損傷 成人脊髓終止于第1腰椎體的下緣,當(dāng)?shù)?腰椎骨折可損傷脊髓圓錐,表現(xiàn)為會陰部皮膚鞍狀感覺消失、括約肌功能及性功能障礙,而雙下肢的感覺和運(yùn)動功能保持正常。
6.截癱指數(shù) 脊髓損傷后出現(xiàn)癱瘓,但由于損傷的程度不同,癱瘓的表現(xiàn)也有差異。截癱指數(shù)是將癱瘓程度量化,截癱指數(shù)分別用“0”“1” “2”表示,“0”代表沒有或基本沒有癱瘓;“1”代表功能部分喪失;“2”代表完全或接近完全癱瘓;一般記錄肢體的自主運(yùn)動、感覺及兩便的三項(xiàng)功能,最后數(shù)字相加即是該病人的截癱指數(shù)。
【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】孕婦王某,孕8周出現(xiàn)陰道流血就診。自訴流血量在逐漸增多,且有一陣一陣的右側(cè)腹痛。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符,宮頸口已擴(kuò)張,但宮頸口未見組織物。
該孕婦可被診斷為
A.先兆流產(chǎn)
B.難免流產(chǎn)
C.不全流產(chǎn)
D.完全流產(chǎn)
E.稽留流產(chǎn)
學(xué)員提問:這幾種流產(chǎn)的區(qū)別是什么?
【答案及解析】本題選B。
1.先兆流產(chǎn)指妊娠28周前,先出現(xiàn)少量陰道流血,繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開,胎膜未破,妊娠產(chǎn)物未排出,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符,妊娠有希望繼續(xù)者。經(jīng)休息及治療后,若流血停止及下腹痛消失,妊娠可以繼續(xù);若陰道流血量增多或下腹痛加劇,可發(fā)展為難免流產(chǎn)。
2.難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來,此時陰道流血量增多,陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張,有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi),子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。
3.不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外,尚有部分殘留于宮腔內(nèi),由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物,影響子宮收縮,致使子宮出血持續(xù)不止,甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張,不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出,有時尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi),而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。
4.完全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉,子宮接近正常大小。
5.稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小,早孕反應(yīng)消失。若已至中期妊娠,孕婦腹部不見增大,胎動消失。婦科檢查宮頸口未開,子宮較停經(jīng)周數(shù)小,質(zhì)地不軟,未聞及胎心。
【兒科護(hù)理學(xué)】下列有關(guān)器官系統(tǒng)發(fā)育不平衡性的描述中正確的是
A.生殖系統(tǒng)發(fā)育較早
B.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育領(lǐng)先
C.淋巴系統(tǒng)到青春期開始發(fā)育
D.皮下脂肪年長時發(fā)育較發(fā)達(dá)
E.肌肉組織的發(fā)育到青春期才加速
學(xué)員提問:原理是什么?
【答案及解析】本題選B。
在全身各器官系統(tǒng)的發(fā)育成長中,神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育居領(lǐng)先地位。新生兒的腦重只有350克,大腦皮質(zhì)的腦回較少,腦溝也較淺。一歲兒童的腦重迅速增至950克左右,植物神經(jīng)發(fā)育基本完成。三歲時腦重即增至1100克左右,小腦的發(fā)育已經(jīng)基本完成,能維持身體的平衡和加強(qiáng)動作的準(zhǔn)確性。從四歲開始大腦神經(jīng)細(xì)胞形成了越來越復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò),在接受刺激后能較迅速、準(zhǔn)確作出反應(yīng),并能形成比較穩(wěn)定的條件反射,此刻兒童的大腦重量已經(jīng)達(dá)到成人的90%左右,是全身發(fā)育最快的器官,因此也給嬰幼兒智能發(fā)育提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。
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