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各類淋巴瘤的治療

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  1.霍奇金淋巴瘤治療:ⅠA、ⅡA為擴(kuò)大照射,膈上用斗篷式,膈下用倒“Y”字式,劑量為30~40Gy,3~4周為一療程,Ⅰ B、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ為聯(lián)合化療加局部照射,化療方案常應(yīng)用MOPP(氮芥、長(zhǎng)春新堿、甲基芐肼、潑尼松),完全緩解率占85%,其副作用主要是第二腫瘤和不育癥。另一個(gè)化療方案ABVD(阿霉素、博來霉素、長(zhǎng)春花堿、甲氮咪胺),完全緩解率與MOPP方案相似,因此方案中沒有烷化劑,所以不易引起第二腫瘤和不育癥,主要副作用為心肺不良反應(yīng),為目前臨床首選化療方案。

  2.非霍奇金淋巴瘤治療:NHL為一組異質(zhì)性相當(dāng)明顯的惡性腫瘤,治療需根據(jù)下列因素來進(jìn)行:患者的具體情況,年齡、行為狀態(tài),患淋巴瘤前的情況;病理分類;臨床分期;IPI(國(guó)際預(yù)后指數(shù))。

 ?。?)低度惡性組:其自然病程相對(duì)較長(zhǎng),對(duì)化療不夠敏感。臨床研究表明:對(duì)于診斷或復(fù)發(fā)時(shí)無臨床癥狀、腫瘤負(fù)荷量小的患者,觀望等待、延期治療對(duì)預(yù)后無不良影響;對(duì)病理大細(xì)胞所占比例較高,高腫瘤負(fù)荷、持續(xù)臨床癥狀者應(yīng)給予常規(guī)化療,以COP(環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、潑尼松)或CHOP(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、潑尼松)方案為主;無治療適應(yīng)證,亦不愿接受等待、觀望的B細(xì)胞淋巴瘤患者,可給予抗CD20單克隆抗體治療,提高反應(yīng)率和緩解率,部分患者可獲得穩(wěn)定的分子生物學(xué)緩解;對(duì)病情呈明顯進(jìn)展期的患者,經(jīng)凈化處理的自體骨髓移植可降低復(fù)發(fā)率,增加長(zhǎng)期緩解率,異基因骨髓移植對(duì)惰性淋巴瘤則有治愈醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理作用。近年,人們又開展非清髓性異基因骨髓移植研究,旨在探索一種低毒性、低死亡率、老年、體弱患者亦可接受、仍可獲得較高緩解率的治療途徑。

 ?。?)中高度惡性組:以化療為主,必要時(shí)補(bǔ)充局部照射。化療以CHOP方案為主,70%完全緩解,35%~45%可有較長(zhǎng)緩解期。研究表明:新一代化療方案(m-BACOB、MACOP-B)在療效等方面與CHOP方案相比,并無顯著性差異,但毒性大。因此,CHOP方案成為中高度惡性淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)方案。高度惡性組的淋巴母細(xì)胞型及Burkitt淋巴瘤進(jìn)展較快,應(yīng)采用強(qiáng)烈的化療方案。

  此外,對(duì)于復(fù)發(fā)和難治的淋巴瘤,如年齡55歲以下,無重要器官障礙者,可行骨髓移植術(shù);對(duì)于合并脾功能亢進(jìn)者,有切脾指征者,可行切脾治療,對(duì)于濾泡型小細(xì)胞型淋巴瘤和蕈樣肉芽腫病可采用干擾素治療,有部分緩解作用。

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