醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了關(guān)于登革熱與登革出血熱的檢查與治療，請(qǐng)各位考生注意查看。

【 診斷要點(diǎn) 】

1. 流行病學(xué)

（1） 登革熱在東南亞呈地方性流行，而且隨交通傳播，各有關(guān)港口和旅游地區(qū)，都要警惕發(fā)生本病的可能性。

（2） 在登革熱流行地區(qū)發(fā)生大量高熱病例時(shí)，應(yīng)想到本病。

（3） 在伊蚊孳生的季節(jié)，發(fā)生前15日內(nèi)在流行區(qū)居住或逗留史，對(duì)診斷有一定價(jià)值。

2. 臨床表現(xiàn)

（1） 登革熱：主要為急性起病，發(fā)熱、全身疼痛、皮疹、出血、全身淺表淋巴結(jié)腫大。

（2） 登革出血熱：初起表現(xiàn)與登革熱相似。但中毒癥狀更為嚴(yán)重，出血表現(xiàn)明顯，并有明顯血液濃縮。如伴有循環(huán)衰竭則為登革休克綜合征。

3. 實(shí)驗(yàn)室檢查

（1） 常規(guī)檢查：WBC及中性粒細(xì)胞減少，血小板減少，登革出血熱有血液濃縮，血細(xì)胞壓積增高20%以上。大便常有潛血。部分病例尿有蛋白和紅細(xì)胞。腦型病例CSF壓力升高，蛋白和白細(xì)胞正?；蜉p度升高，糖及氯化物正常。

（2） 病原學(xué)檢查

血清學(xué)試驗(yàn)：登革抗體的檢測(cè)，血凝抑制試驗(yàn)1：640以上，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)1：32以上，或恢復(fù)期雙份血清效價(jià)有4倍以上增高，有診斷價(jià)值。登革特異性IgM抗體或抗原陽(yáng)性即可確診。

病毒RNA的檢測(cè)：采用RT-PCR法檢測(cè)登革病毒核酸簡(jiǎn)便、特異、敏感。

病毒分離：取患者1～3日血清或全血接種乳鼠腦內(nèi)、猴腎細(xì)胞或白蚊伊蚊細(xì)胞株（C3/36），可分離出病毒。

【 鑒別診斷 】

應(yīng)與流感、鉤體病、流行性出血熱、斑疹傷寒、敗血癥、感染性休克等相鑒別。

【 治療原則 】

以支持及對(duì)癥治療為主。

1. 一般治療：急性期臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離至完全退熱為止。加強(qiáng)護(hù)理，注意口腔和皮膚清潔，保持大便通暢。

2. 對(duì)癥治療：高熱時(shí)先用物理降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛劑。對(duì)于毒血癥嚴(yán)重者，可短期使用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。

（1） 非必要時(shí)不濫用靜脈補(bǔ)液，因腦型病例往往發(fā)生在靜脈補(bǔ)液過(guò)程中。

（2） 有出血傾向時(shí)，可選用止血敏、安絡(luò)血、Vit C、Vit K等止血藥。大量出血時(shí)應(yīng)輸入新鮮全血或血小板。

（3） 腦型病例應(yīng)及時(shí)用20%甘露醇脫水，并靜脈滴注地塞米松。

（4） 休克病例要快速補(bǔ)液以擴(kuò)張血容量，并加用血漿或代血漿，但不宜輸入全血，以免增加血液濃縮。可適量加用腎上腺素皮質(zhì)激素，以減輕中毒癥狀和改善休克。

3. 抗病毒治療：可試用利巴韋林（Ribavirin）。

【 預(yù) 防 】

1. 對(duì)患者實(shí)施就近隔離治療，患者隔離室應(yīng)有防蚊設(shè)施并進(jìn)行滅蚊，隔離期從發(fā)病日起至少5日。

2. 防蚊滅蚊，消滅伊蚊孳生場(chǎng)所，噴灑殺蟲(chóng)劑消滅幼蟲(chóng)和成蚊。

3. 疫苗正在研究試用中。

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