結核性心包炎檢查-內科診療技術與常規(guī)

1.結核菌素試驗

結核菌素試驗陽性及身體其他部位結核病灶的存在有助于診斷。25%病人結核菌素試驗陰性。

2.心包穿刺液檢查

與結核性胸膜炎滲出液相似，可有血性心包積液。確診靠心包積液中找到結核菌，但陽性率低，20%～50%病例結核桿菌培養(yǎng)陽性。心包液中腺苷脫氨酶ADA明顯增高有助于診斷。

3.心包活檢

可見干酪樣肉芽組織。

4.其他輔助檢查

（1）X線檢查 對確定心包積液甚為重要，積液>300～500毫升時透視下心影擴大成梨形或燒瓶狀，原有的弧形消失，心臟搏動減弱或消失。仰臥時心底部陰影增寬，呈球形。主動脈變小而上腔靜脈變寬。

（2）心電圖檢查 ①S-T段抬高 早期（數(shù)小時至數(shù)天）除aVR、V1的S-T段下降外，醫(yī)學教育|網搜集整理其他導聯(lián)S-T段抬高，以V5、V6明顯，弓背向下，以后逐漸下降，回到等電位線。②T波改變 早期T波直立，當S-T段回到基線時，T波逐漸平坦或倒置。在炎癥消退后（數(shù)周至數(shù)月內），T波逐漸恢復正常。如轉為慢性，T波倒置可長期存在。③可見QRS波呈低電壓。④竇性心動過速。⑤大量心包積液可引起P、QRS和T波的電交替。并可出現(xiàn)右束支傳導阻滯。

（3）超聲心動圖檢查 可探測出15毫升積液。