恙蟲病病因

鼠類是主要傳染源和貯存宿主，如溝鼠、黃胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家兔、家禽及某些鳥類也能感染本病。恙螨幼蟲是本病傳播媒介。恙螨種類近 3000多種，但能傳播本病者主要為地里恙螨，紅恙螨與高湖恙螨。其生活史包括卵、幼蟲、稚蟲、蛹和成蟲。僅幼蟲營寄生生活需吸吮動(dòng)物的體液，其余發(fā)育段皆為自營生活。由于幼蟲一生中僅叮咬動(dòng)物或人一次，所以由恙蟲病感染鼠類獲得立克次體的恙螨幼蟲，在當(dāng)代無傳播機(jī)會(huì)，經(jīng)稚蟲、蛹、發(fā)育為成蟲產(chǎn)卵。立克次體經(jīng)卵傳至下一代（第二代）幼蟲，當(dāng)?shù)谌紫x叮刺動(dòng)物或人時(shí)，立克次體隨唾液傳入新的宿主，故稱為隔代傳播。

恙蟲病臨床表現(xiàn)

恙蟲病潛伏期4～20天，一般為10～14天。

1.毒血癥癥狀

起病急驟，先有畏寒或寒顫，繼而發(fā)熱，體溫迅速上升，1～2天內(nèi)可達(dá)39～41℃，呈稽留型、弛張型或不規(guī)則型。伴有相對(duì)緩脈、頭痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、顏面潮紅，結(jié)合膜充血。個(gè)別患者有眼眶后痛。嚴(yán)重者出現(xiàn)譫語、煩躁、肌顫、聽力下降，腦膜刺激征，血壓下降，還可并發(fā)肺炎。發(fā)熱多持續(xù) 1～3周。

2.焦痂及潰瘍

為本病特征，約見于67.1～98%的患者。發(fā)病初期于被恙螨幼蟲叮咬處出現(xiàn)紅色丘疹，一般不痛不癢，不久形成水皰，破裂后呈新鮮紅色小潰瘍，邊緣突起，周圍紅暈，1～2天后中央壞死，成為褐色或黑色焦痂，呈圓形或橢圓形，直徑約0.5～1cm，痂皮脫落后形成潰瘍，其底面為淡紅色肉芽組織，干燥或有血清樣滲出物，偶有繼發(fā)化膿現(xiàn)象。多數(shù)患者只有1個(gè)焦痂或潰瘍，少數(shù)2～3個(gè)，個(gè)別多達(dá)10個(gè)以上，常見于腋窩，腹股溝、外陰、肛周、腰帶壓迫等處，也可見于頸、背、胸、足趾等部位。

3.淋巴結(jié)腫大

全身表淺淋巴結(jié)常腫大，近焦痂的局部淋巴結(jié)腫大尤為顯著。一般大小如蠶豆至鴿蛋大可移動(dòng)，有疼痛及壓痛，無化膿傾向，消散較慢，在恢復(fù)期仍可捫及。

4.皮疹

約35～100%的患者在4～6病日出現(xiàn)暗紅色斑丘疹。無癢感，大小不一，直徑為0.2～0.5cm，先見于軀干，后蔓延至四肢。輕癥者無皮疹，重癥者皮疹密集，融合或出血。皮疹持續(xù)3～10天消退，無脫屑，可留有色素沉著。有時(shí)在第7～8病日發(fā)現(xiàn)軟硬腭及頰黏膜上有黏膜疹。

5.其他

50%患者有脾大；10～20%患者肝大。部分患者可見眼底靜脈曲張，視乳頭水腫或眼底出血。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理心肌炎較常見。亦可發(fā)生間質(zhì)肺炎、睪丸炎、陰囊腫大、腎炎、消化道出血、全身感覺過敏、微循環(huán)障礙等。

恙蟲病檢查

1.血象

白細(xì)胞總數(shù)多減少，最低可達(dá)2×109個(gè)/L，亦可正常或增高；分類常有核左移。

2.血清學(xué)檢查

①外斐氏反應(yīng)患者單份血清對(duì)變形桿菌OXk凝集效價(jià)在1：160以上或早晚期雙份血清效價(jià)呈4倍增長者有診斷意義。最早第4天出現(xiàn)陽性，3～4周達(dá)高峰，5周后下降。②補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)應(yīng)用當(dāng)?shù)卮碇昊蚨鄡r(jià)抗原，特異性高，抗體持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)5年左右。效價(jià)1：10為陽性。③間接免疫熒光試驗(yàn)測定血清抗體，于起病第1周末出現(xiàn)抗體，第2周末達(dá)高峰，陽性率高于外斐氏反應(yīng)，抗體可持續(xù)10年，對(duì)流行病學(xué)調(diào)查意義較大。

3.病原體分離

必要時(shí)取發(fā)熱期患者血液0.5ml，接種小白鼠腹腔，小白鼠于1～3周死亡，剖檢取腹膜或脾臟作涂片，經(jīng)姬姆薩染色或熒光抗體染色鏡檢，于單核細(xì)胞內(nèi)可見立克次體。也可作雞胚接種、組織培養(yǎng)分離病原體。

恙蟲病治療

1.一般治療

患者應(yīng)臥床休息，多飲水，進(jìn)流食或軟食，注意口腔衛(wèi)生，保持皮膚清潔。高熱者可用解熱鎮(zhèn)痛劑，重癥患者可予皮質(zhì)激素以減輕毒血癥狀，有心衰者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，用強(qiáng)心藥、利尿劑控制心衰。

2.病原治療

強(qiáng)力霉素、四環(huán)素、氯霉素對(duì)本病有特效。強(qiáng)力霉素，單劑一次服或分2次服；四環(huán)素、氯霉素，分4次服。退熱后劑量減半，續(xù)服7～10天。若加 TMP，一日2次，療效更佳。由于恙蟲病立克次體的完全免疫在感染后兩周發(fā)生，過早的抗生素治療使機(jī)體無足夠時(shí)間產(chǎn)生有效免疫應(yīng)答，故不宜早期短療程治療，以免導(dǎo)致復(fù)發(fā)。有認(rèn)為磺胺類藥有促進(jìn)立克次體繁殖作用，應(yīng)予慎重。

近年來大量臨床資料證明使用多西環(huán)素治療恙蟲病的療效顯著。