內(nèi)科主治醫(yī)師考試要點(diǎn)分析:癲癇的概念、病因和臨床表現(xiàn)
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【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
1.概念:癲癇的本質(zhì)是一種由于神經(jīng)元突然異常放電所引起的反復(fù)發(fā)作的短暫的大腦功能失調(diào)的慢性疾病。臨床上可有短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等不同表現(xiàn)。
2.病因分類(lèi):
(1)癥狀性癲癇:由各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起的,也就是說(shuō)這種癲癇是某種病的一個(gè)癥狀。如顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒、腦腫瘤、遺傳代謝疾病等等;
(2)特發(fā)性癲癇:無(wú)明顯病因,具有特征性的臨床表現(xiàn)及腦電圖表現(xiàn)。
(3)隱源性癲癇:臨床表現(xiàn)提示為癥狀性癲癇,但現(xiàn)有的檢查手段不能發(fā)現(xiàn)明確的病因,約占全部癲癇的60%~70%。
3.臨床表現(xiàn)
(1)部分發(fā)作:起源于一側(cè);
1)單純部分發(fā)作:①運(yùn)動(dòng)發(fā)作:杰克遜癲癇(病變部位:對(duì)側(cè)中央前回)從對(duì)側(cè)面部→上肢→下肢,依次緩慢抽動(dòng);②特殊感覺(jué)或軀體感覺(jué)發(fā)作如視聽(tīng)嗅味感覺(jué)障礙,病灶在對(duì)側(cè)鉤回前部。眩暈發(fā)作,病灶在顳葉部;③精神性發(fā)作。
2)復(fù)雜部分發(fā)作=單純部分發(fā)作+意識(shí)改變。自動(dòng)癥:作出無(wú)意識(shí)動(dòng)作,例如機(jī)械重復(fù)原來(lái)的動(dòng)作,或出現(xiàn)其他動(dòng)作如吸吮、咀嚼,舔舌、清喉、或是搓手、撫面、解扣、脫衣,甚至游走、奔跑、乘車(chē)、上船等。病灶多在顳葉,故又稱(chēng)顳葉癲癇。
(2)全面發(fā)作:起源于兩側(cè)。
1)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作:也叫大發(fā)作。
特點(diǎn):咬破舌尖、角弓反張、頭往上啟、口吐白沫。
癲癇發(fā)作持續(xù)狀態(tài):大發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。
2)失神發(fā)作:突發(fā)短暫的意識(shí)喪失和正在進(jìn)行的動(dòng)作中斷,手中持物可掉落,呼之不應(yīng),兩眼直視前方,感覺(jué)像愣住一樣,事后立即清醒,繼續(xù)原先活動(dòng),對(duì)發(fā)作無(wú)記憶。
特點(diǎn):①突發(fā)突止,不能回憶;②腦電圖3周/秒棘-慢波組合。
3)陣攣發(fā)作
4)肌陣攣發(fā)作
5)失張力發(fā)作
6)癡笑發(fā)作
7)持續(xù)性先兆
【進(jìn)階攻略】
癲癇的臨床表現(xiàn)是一個(gè)重點(diǎn),常見(jiàn)于A型題中,需要重點(diǎn)掌握。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
不要記憶所有的分類(lèi),記住其實(shí)就2大類(lèi)。部分發(fā)作和全面發(fā)作。全面發(fā)作里面重點(diǎn)記住2個(gè):大發(fā)作和小發(fā)作。
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