1.水腫的發(fā)生機制

由于組織液生成的有效濾過壓＝（毛細(xì)血管血壓＋組織液膠體滲透壓）－（血漿膠體滲透壓＋組織液靜水壓），因此以上四大因素都可影響組織液的生成。當(dāng)組織液的生成大于回吸收時，可產(chǎn)生水腫。

產(chǎn)生水腫的幾種主要因素是：鈉水潴留（如繼發(fā)性醛固酮增多癥）、毛細(xì)血管濾過壓升高（如右心衰）、毛細(xì)血管通透性增高（如急性腎炎）、血漿膠體滲透壓降低（如血清清蛋白減少）、淋巴回流受阻（如絲蟲病）。

2.水腫分類

（1）全身性水腫：①心源性水腫；②腎源性水腫；③肝源性水腫；④營養(yǎng)不良性水腫；⑤結(jié)締組織病性水腫；⑥變態(tài)反應(yīng)性水腫；⑦內(nèi)分泌性水腫；⑧特發(fā)性水腫；⑨其他：貧血性水腫、妊娠中毒性水腫；⑩藥物性水腫。

（2）局限性水腫

①靜脈阻塞性水腫；②淋巴梗阻性水腫；③炎癥性水腫；④變態(tài)反應(yīng)性水腫。

3.心源性水腫和腎源性水腫的鑒別

（1）基本病因

心源性水腫——右心衰竭、縮窄性心包炎。

腎源性水腫——各型腎炎和腎病。

（2）主要機制

心源性水腫——有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起的鈉水潴留。

腎源性水腫——多種因素引起腎排鈉排水減少，導(dǎo)致鈉水潴留，細(xì)胞外液增多，毛細(xì)血管靜水壓升高。

（3）水腫開始部位

心源性水腫——從足部開始，下垂部位明顯。

腎源性水腫——從眼瞼或足部開始。

（4）水腫特點

心源性水腫——行走活動后明顯，休息后減輕或消失，經(jīng)常臥床者腰骶部明顯，顏面一般無水腫。

腎源性水腫——晨起時以眼瞼、顏面水腫為主。

（5）發(fā)展快慢

心源性水腫——發(fā)展較緩慢。

腎源性水腫——發(fā)展常迅速。

（6）可凹性

心源性水腫——是。

腎源性水腫——是。

（7）伴隨病征

心源性水腫——伴心功能不全病征如心臟增大、心臟雜音、肝腫大、頸靜脈怒張。

腎源性水腫——伴腎臟病征如高血壓、蛋白。

全身性水腫、局部性水腫的常見病因，心源性、腎源性水腫的特點及鑒別要點。注意其他原因所致水腫的臨床特點。水腫患者病史、體征、化驗室檢查對病因診斷的重要價值。思維程序：

1.是全身性水腫還是局限性水腫；

2.有無水腫并非主要征象的其他全身性疾病；

3.如何處理：

（1）治療原發(fā)病。

（2）對癥處理：主要是利尿。低白蛋白血癥者可輸注白蛋白。

“水腫”這一術(shù)語，不包括內(nèi)臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫等。