心血管內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第29期：

問題索引：

共用題干：

男性，20歲。有四肢關節(jié)疼痛病史，近半年來時感心悸，活動后氣急，休息后緩解。體檢：兩顴輕度發(fā)紺，聽診心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣第3～4肋間可聞及二尖瓣開放拍擊音，P2亢進、分裂。

一、【問題】應首先考慮的診斷是風心??？

二、【問題】入院第二天后體檢發(fā)現(xiàn)第一心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，心率120次/分，脈率100次/分，應考慮并發(fā)？

三、【問題】首選的治療藥物是？

具體解答：

男性，20歲。有四肢關節(jié)疼痛病史，近半年來時感心悸，活動后氣急，休息后緩解。體檢：兩顴輕度發(fā)紺，聽診心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣第3～4肋間可聞及二尖瓣開放拍擊音，P2亢進、分裂。

一、【問題】應首先考慮的診斷是風心??？

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關閉不全

C.主動脈瓣狹窄

D.主動脈瓣關閉不全

E.二尖瓣狹窄伴關閉不全

【解答】患者兩顴發(fā)紺為二尖瓣面容，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音為二尖瓣狹窄的典型體征，且P2亢進，可診斷為二尖瓣狹窄。胸骨左緣第3～4肋間聞及二尖瓣開放拍擊音，為隔膜型狹窄瓣膜的主瓣在開放時發(fā)生震顫所致，說明狹窄瓣膜的柔順性良好。P2亢進及分裂時由于二狹時肺動脈高壓，導致肺動脈瓣關閉不全較主動脈瓣延遲所致。四肢關節(jié)疼痛病史提示可能曾患風濕熱。二尖瓣關閉不全可聞及心尖部收縮期吹風樣雜音。主動脈瓣狹窄可于胸骨右緣第2肋間聞及收縮期噴射性雜音。主動脈瓣關閉不全可于第2聽診區(qū)聞及舒張期嘆氣樣雜音。故選A。

二、【問題】入院第二天后體檢發(fā)現(xiàn)第一心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，心率120次/分，脈率100次/分，應考慮并發(fā)？

A.竇性心動過速

B.陣發(fā)性室上性心動過速

C.心房撲動

D.心房顫動

E.竇性心律不齊

【解答】選D，患者第一心音強弱不等，心率絕對不規(guī)則，脈搏短絀。陣發(fā)性室上速的特點是突發(fā)突止，發(fā)作時心律整齊。房撲的心房率通常為250～300次/分，心室率150次/分，無脈搏短絀。竇性心律不齊一般無自覺癥狀，也無脈搏短絀。

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