內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第5期：

問題索引：

一、【問題】流行性感冒的病原體與發(fā)病機制？

二、【問題】流行性感冒的臨床表現(xiàn)？

三、【問題】流行性感冒的診斷和鑒別診斷？

四、【問題】流行性感冒的治療原則？

五、【問題】流行性感冒的預(yù)防？

具體解答：

一、【問題】流行性感冒的病原體與發(fā)病機制？

【解答】流行性感冒（簡稱流感，influenza）,是由流行性感冒病毒（簡稱流感病毒),引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒屬正黏病毒科，為單鏈RNA病毒，有包膜，包膜上有血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）。流感病毒包括甲型、乙型和丙型，其中甲型病毒是流感大流行的病原。病毒存在于患者的口、鼻分泌物中，經(jīng)飛沫傳播。病毒進入呼吸道黏膜上皮細胞后在其內(nèi)繁殖，引起黏膜炎癥。繼之出現(xiàn)全身癥狀。

流感病毒抗原性變異形式有兩種：抗原飄移（antigenicdrift）是由編碼HA和（或）NA蛋白的基因發(fā)生點突變引起的；抗原轉(zhuǎn)變（antigenicshift）是指流感病毒基因組發(fā)生片段重組，引起突變，只見于甲型流感，是發(fā)生大流行的主要原因。

二、【問題】流行性感冒的臨床表現(xiàn)？

【解答】流行性感冒的潛伏期1～3天。起病多急驟，主要以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯。表現(xiàn)為高熱、頭痛、全身酸痛、乏力，以及鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀。發(fā)熱通常待續(xù)3～4天，但疲乏、虛弱可達2～3周。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純型、肺炎型、中毒型、胃腸型。

三、【問題】流行性感冒的診斷和鑒別診斷？

【解答】（一）主要診斷依據(jù)如下

1．流行病學(xué)史在流行季節(jié)，突然出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者。

2．臨床癥狀典型臨床表現(xiàn)。少數(shù)病例有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。

3．實驗室檢查

（1）白細胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細胞比例增加。

（2）病原學(xué)檢查：可進行病毒分離、血清學(xué)檢查（流感病毒抗體）等。

疑似病例：具備流行病學(xué)史和臨床癥狀；

確診病例：疑似病例＋病原學(xué)檢查陽性。

（二）鑒別診斷

1．普通感冒普通感冒呼吸道局部癥狀較重，而流感的全身癥狀較重。

2．其他全身或上呼吸道感染性疾病。

可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥、鼻黏膜減充血劑、止咳藥等。兒童禁用阿司匹林或其他水楊酸制劑，可能導(dǎo)致流感患者出現(xiàn)肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，即Reye綜合征，偶可致死。

五、【問題】流行性感冒的預(yù)防？

【解答】流感疫苗接種對預(yù)防有重要意義，尤其是老年人和有慢性病的患者，可減少住院率和死亡率。

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