問題索引：

1.室性心動過速的心電圖表現(xiàn)有哪些？

2.陣發(fā)性室上性心動過速不伴有心力衰竭患者如何治療？

3.房顫的治療原則有哪些？

具體解答：

1.室性心動過速的心電圖表現(xiàn)有哪些？

通過心電圖診斷室性心動過速的最主要依據(jù)是

A.不完全性代償間歇

B.心室率100～200次/分

C.QRS波群形態(tài)寬大畸形

D.心室奪獲和室性融合波

E.房室分離，房率>室率

【答案】D

【解析】室性心動過速心電圖特征為：3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；QRS波群形態(tài)畸形，時限超過0.12秒；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反；心室率通常為100～250次/分；心房獨立活動與QRS波群無固定關(guān)系，形成室房分離；偶爾個別或所有心室激動逆?zhèn)鲓Z獲心房；通常發(fā)作突然開始；心室奪獲與室性融合波:室速發(fā)作時少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動之間，其意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在對確立室性心動過速診斷提供重要依據(jù)。按室速發(fā)作時QRS波群的形態(tài)，可將室速區(qū)分為單形性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替變換者稱雙向性室速。故選D。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.陣發(fā)性室上性心動過速不伴有心力衰竭患者如何治療？

陣發(fā)性室上性心動過速不伴有心力衰竭者首選

A.靜脈滴注利多卡因

B.靜脈注射維拉帕米

C.人工起搏超速抑制

D.靜脈滴注10％氯化鉀

E.口服美西律

【答案】B

【解析】陣發(fā)性室上性心動過速急性發(fā)作期，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況作出適當(dāng)處理。如患者心功能和血壓正常，可嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法。藥物治療應(yīng)選擇鈣拮抗劑，靜脈注射維拉帕米或地爾硫卓。故選B。洋地黃已較少應(yīng)用，但對于伴有心功能不全患者仍作為首選。利多卡因用于室性心律失常。美西律為Ⅰ類即鈉通道阻滯藥，主要用于急、慢性室性心律失常。陣發(fā)性室上性心動過速不伴有心力衰竭時，應(yīng)靜脈注射維拉帕米或地爾硫卓，療效可達(dá)90%以上。如果有腺苷的話，按照人衛(wèi)版衛(wèi)生資格要求，陣發(fā)性室上性心動過速藥物治療腺苷靜脈注射（首選）。此題沒有所以選B最合適。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.房顫的治療原則有哪些？

關(guān)于房顫的治療原則，下列哪一項描述正確

A.所有房顫均應(yīng)轉(zhuǎn)為竇性心律

B.所有慢性房顫均需轉(zhuǎn)為竇性心律

C.所有陣發(fā)性房顫均無需抗凝

D.所有房顫均可應(yīng)用洋地黃

E.永久性房顫可以采取控制心率加抗凝的治療策略

【答案】E

【解析】永久性房顫：經(jīng)轉(zhuǎn)復(fù)及維持治療均無效，房顫持續(xù)時間大于1年者，再行復(fù)律成功率不高，即使轉(zhuǎn)復(fù)后也難于維持。因此治療目的為控制心室率，預(yù)防心力衰竭。常用藥物為洋地黃，也可加用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2023年第30期