問題索引：

一、【問題】胸腔積液的病因和發(fā)病機(jī)制？

二、【問題】滲出液與漏出液的鑒別？

三、【問題】良性與惡性胸水的鑒別？

具體解答：

一、【問題】胸腔積液的病因和發(fā)病機(jī)制？

【解答】

（一）胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高：充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻，產(chǎn)生漏出液。

（二）胸膜通透性增加：胸膜炎癥、風(fēng)濕性疾病、胸膜腫瘤、肺梗死、膈下炎癥等，產(chǎn)生滲出液。

（三）胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低：低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、黏液性水腫等，產(chǎn)生漏出液。

（四）壁層胸膜淋巴引流障礙：癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生滲出液?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

（五）損傷：主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸和乳糜胸。

（六）醫(yī)源性 藥物、放射治療、消化內(nèi)鏡檢查和治療。

二、【問題】滲出液與漏出液的鑒別？

【解答】

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

三、【問題】良性與惡性胸水的鑒別？

【解答】

（一）類肺炎性胸腔積液

患者多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增加和核左移。

胸水呈草黃色甚或膿性，白細(xì)胞明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主，葡萄糖和PH降低。

膿胸是胸腔內(nèi)致病菌感染造成積膿。

常見細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌以及大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌和假單胞菌等，多合并厭氧菌感染。

急性膿胸表現(xiàn)為高熱、胸痛等。

慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗和杵狀指（趾）。

胸水呈膿性、黏稠。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

凃片革蘭染色找到細(xì)菌或膿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

（二）惡性胸腔積液

常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜所致，其他包括胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤。

以45歲以上中老年人多見，胸水多呈血性、量大、增長(zhǎng)迅速，CEA或其他腫瘤標(biāo)志物升高，LDH多大于500U/L，胸水脫落細(xì)胞檢查、胸膜活檢、胸部影像學(xué)、支氣管鏡及胸腔鏡等檢查，有助于進(jìn)一步診斷和鑒別。

內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第21期

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