問題索引：

一、【問題】脈搏檢查。

二、【問題】血壓檢查。

三、【問題】血管雜音及周圍血管征檢查。

具體解答：

一、【問題】脈搏檢查。

【解答】

檢查時選擇橈動脈、肱動脈、股動脈、頸動脈及足背動脈等。

（一）脈率

正常成年脈率在安靜、清醒的情況下為60?100次/分。

（二）脈律

正常兒童、青少年和部分成年人可見到竇性心律。各種心律失常患者均可影響脈率，心房顫動者脈律強弱不等且脈率少于心率（脈搏短絀）；期前收縮可形成二聯(lián)脈、三聯(lián)脈；二度房室傳導(dǎo)阻滯者有脈搏脫落，稱脫落脈。

（三）緊張度與血管壁的彈性

如能觸及條狀動脈存在，并且硬而缺乏彈性似條索狀、迂曲或結(jié)節(jié)狀，提示動脈硬化。

（四）強弱

脈搏強弱取決于心搏出量、脈壓和周圍血管阻力大小。增強見高熱、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全等，減弱見心力衰竭、主動脈瓣狹窄與休克等。

（五）波形

1.正常脈搏波形 由升支、波峰和降支構(gòu)成。

2.水沖脈 指脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，由脈壓增大所致，常見于甲狀腺功能亢進、嚴(yán)重貧血、主動脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺等。

3.交替脈 節(jié)律規(guī)則而強弱交替的脈搏。一般認為系左心收縮力強弱交替所致，為左室心力衰竭的重要體征之一。

4.奇脈 又稱“吸停脈”。指吸氣時脈搏明顯減弱甚至消失，系左心室搏血量減少所致。常見于心臟壓塞或心包縮窄。

5.無脈癥 指脈搏消失?？梢娪趪?yán)重休克及多發(fā)性大動脈炎。

二、【問題】血壓檢查。

【解答】

通常指體循環(huán)動脈血壓。

（一）測量方法

分直接測量法及間接測量法。

1.直接測量法 即通過穿刺將導(dǎo)管送至周圍動脈，導(dǎo)管末端接監(jiān)護測壓系統(tǒng)，自動顯示血壓值。有一定創(chuàng)傷，僅適用于危重和大手術(shù)病人。

2.間接測量法 即袖帶加壓法。血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計。

（二）血壓標(biāo)準(zhǔn)

見第二篇循環(huán)系統(tǒng)第五章第一節(jié)內(nèi)容。

（三）血壓變動的臨床意義

1.高血壓標(biāo)準(zhǔn) 安靜、清晰和未使用降壓藥的條件下，至少3次非同日血壓值達到或超過收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg，即認為有高血壓；如僅收縮壓達到標(biāo)準(zhǔn)稱為單純收縮期高血壓。

2.低血壓標(biāo)準(zhǔn) 凡血壓低于90/60mmHg時稱低血壓。常見于休克、急性心肌梗死、急性心臟壓塞等。

3.雙側(cè)上肢血壓差別顯著 正常雙上肢血壓差別達5?lOmmHg，超過此范圍為異常，見于多發(fā)性大動脈炎或先天性動脈畸形等。

4.上下肢血壓差異常 正常下肢血壓高于上肢血壓達20?40mmHg，如下肢血壓低于上肢血壓考慮主動脈縮窄或胸腹主動脈型大動脈炎等。

5.脈壓改變 明顯增大，可考慮甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全和動脈硬化等。脈壓減小，見主動脈瓣狹窄、心包積液及嚴(yán)重心力衰竭患者。

三、【問題】血管雜音及周圍血管征檢查。

【解答】

（一）靜脈雜音

頸靜脈營營聲為無害性雜音，肝硬化門靜脈高壓時，在躋周或上腹部聞及連續(xù)性靜脈營營聲。

（二）動脈雜音

甲狀腺功能亢進癥時可聞及雜音；多發(fā)性大動脈炎的狹窄部位可聞及收縮期雜音；腎動脈狹窄上腹部或腰背部聞及收縮期雜音；肺內(nèi)動靜脈瘺時相應(yīng)部位有連續(xù)性雜音等。

（三）周圍血管征

1.槍擊音 常選擇肱動脈，聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。

2.Duroziez雙重雜音 聽診器鐘型體件稍加壓于股動脈，收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音。

3.毛細血管搏動征 用手指輕壓病人指甲末端或用一清潔玻片輕壓其口唇黏膜，使其發(fā)白，如見到紅、白交替的和心動周期一致的節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象，稱毛細血管搏動征陽性。

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