問題索引：

一、【問題】結核性胸膜炎的發(fā)病機制？

二、【問題】結核性胸膜炎的臨床表現？

三、【問題】結核性胸膜炎的實驗室檢查？

具體解答：

一、【問題】結核性胸膜炎的發(fā)病機制？

【解答】

結核性胸膜炎發(fā)病有兩個基本條件：

①結核桿菌及其代謝產物到達胸膜；

②機體對結核桿菌及其代謝產物敏感性增高。兩者缺一不可。

胸膜下干酪病變及肺表面的干酪空洞向胸腔破潰為結核性膿胸最常見原因，可分為急性膿胸和慢性膿胸。

二、【問題】結核性胸膜炎的臨床表現？

【解答】

（一）癥狀

1.發(fā)熱　熱型多為不規(guī)則、弛張熱，體溫可高達39～40°C。

2.胸痛　干性胸膜炎階段可有胸痛，隨胸水的滲出，胸痛減輕，當胸水吸收，胸膜粘連，再次出現胸痛直至炎癥消退，疼痛消失。

3.呼吸困難　胸水量較大時，病人有明顯呼吸困難。

4.其他　膿胸患者常感胸悶、氣短。合并支氣管胸膜瘺時有刺激性咳嗽、大量膿痰。

（二）體征

干性胸膜炎：患側胸壁可聞到胸膜摩擦音。

滲出性胸膜炎：患側呼吸運動受限，患區(qū)叩診濁音或實音，語顫減弱或消失，呼吸音減弱或消失。

膿胸：多呈慢性消耗病容，患側胸廓塌陷，肋間隙變窄，氣管縱隔向患側移位。

三、【問題】結核性胸膜炎的實驗室檢查？

【解答】

1.胸水多呈草黃色，少數為血性胸水。

2.符合滲出液的一般表現。

3.急性期有核細胞分類以多核細胞為主，以后以單核細胞為主。

4.多數情況下胸水ADA＞45U/L。

5.胸水找結核菌和胸水結核菌培養(yǎng)的陽性率不高。

6.胸膜活檢：發(fā)現典型的干酪樣壞死病變或抗酸染色陽性有確診價值。

7.血中白細胞總數可增高或正常，淋巴細胞為主，ESR增快。

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