是內(nèi)科主任醫(yī)師考試涉及的知識點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。

（一）診斷：

1.腎損傷病史及臨床癥狀：任何腹部、背部、下胸部外傷或受對沖力損傷的患者，無論是否有典型的腰、腹部疼痛、腫塊、血尿等，均要注意腎損傷的可能。

2.體征：傷側(cè)腰腹部壓痛或有腹膜刺激癥狀，有時可觸及傷側(cè)腰部包塊。

3.化驗：尿中含有多量紅細(xì)胞。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低提示有活動性出血。白細(xì)胞計數(shù)增多提示有繼發(fā)感染可能。

4.特殊檢查：

（1）B超：能提示腎損傷的部位和程度，有無l腎包膜下和腎周血腫及尿外滲。

（2）靜脈尿路造影：了解雙腎功能及形態(tài)有無改變，傷。腎有無造影劑外溢。如尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度，尤其是傷腎未顯影，做選擇性腎動脈造影可顯示腎動脈和腎實質(zhì)損傷情況。

（3）CT、MRI：可顯示腎實質(zhì)裂傷、血腫、尿外滲范圍，并可了解與周圍組織和腹腔內(nèi)其他臟器的關(guān)系。

（二）治療原則

1.緊急治療有大出血、休克的患者需迅速輸液輸血糾正休克，同時明確有無合并其他器官損傷，做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備。

2.保守治療

（1）絕對臥床休息，2～4周，通常腎損傷后4～6周腎挫裂傷才趨于愈合?；謴?fù)后2～3個月不參加體力勞動。

（2）密切觀察：定時測量血壓、脈搏、呼吸、體溫，注意腰部包塊有無增大。血尿濃度及血紅蛋白和血細(xì)胞比容的檢測等。

（3）補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量。必要時輸血。

（4）應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。

（三）使用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物

手術(shù)治療：

（1）手術(shù)指征：①開放性腎損傷；②嚴(yán)重休克經(jīng)輸血、輸液仍不能糾正；③血尿逐漸加重，血紅蛋白及血細(xì)胞比容逐漸下降；④腰部包塊逐漸增大；⑤合并腹內(nèi)臟器損傷者。

（2）手術(shù)方法：①腎修補(bǔ)術(shù)：適用于腎裂傷范圍比較局限者；②腎部分切除術(shù)：腎極嚴(yán)重?fù)p傷和缺血者；③腎血管修補(bǔ)術(shù)：腎血管損傷或損傷性腎血管阻塞者；④腎切除術(shù)：腎廣泛裂傷無法修補(bǔ)或腎蒂血管損傷不能縫合而對側(cè)腎功能正常者；⑤清創(chuàng)引流術(shù)：適用于開放性腎損傷、傷口漏尿并嚴(yán)重污染及傷后時間較久，有嚴(yán)重尿外滲或并發(fā)感染者。

（3）并發(fā)癥的治療：①腹膜后尿囊腫或腎周膿腫要切開引流；②惡性高血壓行腎血管修復(fù)或患腎切除術(shù)；③腎積水做腎盂成形術(shù)或腎切除術(shù)；④持續(xù)性血尿做選擇性患側(cè)腎動脈栓塞術(shù)。