2019年臨床助理醫(yī)師筆試考試題-風濕免疫系統(tǒng)

2019-07-16 16:41 醫(yī)學教育網(wǎng)

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為了幫助各位考生快速的復習，醫(yī)學教育網(wǎng)特為大家整理了2019年臨床助理醫(yī)師筆試考試題-風濕免疫系統(tǒng)的內容，詳情如下：

1.不同類型的結締組織病與不同的抗體相關，下列配對錯誤的是

A.抗Sm抗體為SLE的標記性抗體

B.抗SSA與干燥綜合征相關

C.抗Scl-70抗體與系統(tǒng)性硬化病相關

D.抗Jo-1抗體與肌炎/皮肌炎相關

E.抗雙鏈DNA抗體與類風濕關節(jié)炎相關

2.下列關于風濕性疾病病理特點中哪項說法有誤

A.僅分為炎癥性和非炎癥性兩種

B.局部組織中主要是嗜酸性粒細胞浸潤和聚集

C.血管炎是風濕性疾病最常見的一種病理改變

D.可有外分泌腺體炎癥

E.多數(shù)是由免疫反應損傷所致

3.一定與SLE的疾病活動性有關的免疫學檢測指標是

A.抗核抗體

B.抗雙鏈DNA抗體

C.抗Sm抗體

D.抗SSA抗體

E.抗中性粒細胞胞質抗體

4.SLE狼瘡腎炎（病理為Ⅳ型）首選的免疫抑制劑為

A.環(huán)磷酰胺

B.甲氨蝶呤

C.長春新堿

D.依木蘭

E.雷公藤

5.下列哪項不符合SLE的血液系統(tǒng)改變

A.白細胞減少

B.血小板減少

C.自身免疫性溶血性貧血

D.正色素細胞性貧血

E.類白血病樣改變

6.關于類風濕關節(jié)炎的臨床特點，下列哪一項敘述錯誤

A.關節(jié)結構破壞很難可逆

B.持續(xù)晨僵≥30分鐘以上對RA診斷意義較大

C.疼痛是類風濕關節(jié)炎的首發(fā)癥狀

D.常見的受累的關節(jié)為腕關節(jié)

E.受累關節(jié)多為對稱性

7.下列哪一項是類風濕關節(jié)炎的主要發(fā)病機制

A.遺傳易感性

B.環(huán)境因素

C.免疫紊亂

D.病毒感染

E.藥物濫用

8.22歲女性患者，因關節(jié)腫痛伴發(fā)熱3周來院就診，起病以來逐漸出現(xiàn)雙踝、膝關節(jié)腫脹，晨僵小于10分鐘。實驗室檢查：WBC3.0×109/L，Plt90×109/L，24小時尿蛋白定量0.9g，血沉50mm/h，血抗核抗體陽性，補體C3下降?？紤]診斷為

A.類風濕關節(jié)炎

B.骨關節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.原發(fā)性干燥綜合征

E.系統(tǒng)性血管炎

9.患者女性，23歲，3年前被診斷為SLE，近一周來出現(xiàn)抽搐、記憶力減退等表現(xiàn)，此時應考慮患者并發(fā)

A.狼瘡腎

B.抗磷脂抗體綜合征

C.SS

D.神經(jīng)精神狼瘡

E.Jaccoud病

10.下列哪種疾病不是風濕性疾病

A.多發(fā)性肌炎

B.系統(tǒng)性血管炎

C.炎性腸病關節(jié)炎

D.纖維肌痛癥

E.吉蘭-巴雷綜合征

答案及解析

第1題

【正確答案】E

【答案解析】抗雙鏈DNA抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關。

第2題

【正確答案】B

【答案解析】主要是局部組織中大量淋巴細胞、巨噬細胞、漿細胞的浸潤和聚集。

第3題

【正確答案】B

【答案解析】（1）抗核抗體是SLE的標準篩選試驗但其特異性小，因它也出現(xiàn)在其他結締組織病。SLE患者約95%陽性，抗體效價與病情活動進展不一定平行。由于意義相同，此試驗已代替方法繁瑣而陽性率低的狼瘡（LE）細胞檢查。

（2）抗雙鏈DNA抗體對SLE特異性高陽性率約60%，抗體效價一般隨病情緩解而下降。

（3）抗Sm抗體特異性高，SLE病人的陽性率是20%～30%.本抗體與SLE活動性無關。

（4）抗SSA（Ro）抗體：往往出現(xiàn)在SCLE、SLE合并干燥綜合征及新生兒紅斑狼瘡的母親。

（5）其他：有少數(shù)的患者血清中出現(xiàn)類風濕因子和抗中性粒細胞胞漿抗體p-ANCA.

第4題

【正確答案】A

【答案解析】腎上腺皮質激素單獨或與免疫抑制藥物合用是治療狼瘡性腎炎的有效方法。

免疫抑制方案的選擇很大程度上取決于腎臟病變類型（包括亞型）。Ⅱ型和Ⅴ型LN僅需要中小劑量激素，或聯(lián)合CsA，或硫唑嘌呤，Ⅲ或Ⅳ型LN需要積極免疫抑制治療。Ⅳ型LN誘導期的傳統(tǒng)治療方法是激素聯(lián)合間斷環(huán)磷酰胺（CTX）靜脈沖擊療法。

第5題

【正確答案】E

【答案解析】活動性SLE中血紅蛋白下降、白細胞和（或）血小板減少常見。其中10%屬于Coombs試驗陽性的溶血性貧血。血小板減少與血清中存在抗血小板抗體、抗磷脂抗體以及骨髓巨核細胞成熟障礙有關。約20%患者有無痛性輕或中度淋巴結腫大，以頸部和腋下為多見。淋巴結病理往往表現(xiàn)為淋巴組織反應性增生，少數(shù)為壞死性淋巴結炎。約15%患者有脾大。

類白血病反應是某種因素刺激機體的造血組織而引起的某種細胞增多或左移反應，似白血病現(xiàn)象。其分型較多，包括粒細胞型、紅白血病型、漿細胞型以及混合細胞型，其中以中性粒細胞型最多見。本病最多見于某些細菌和病毒的嚴重感染，亦常出現(xiàn)于惡性腫瘤廣泛播散，急性溶血及某些藥物反應。本病以兒童及青少年較多見，男女發(fā)病率無差別。其治療和預后取決于引起該反應的基本疾病，如果這些基本病是可以治愈的，則類白血病反應也會消失。所以E不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現(xiàn)。

第6題

【正確答案】B

【答案解析】晨僵是類風濕關節(jié)炎臨床特點之一，但持續(xù)≥1小時以上對類風濕關節(jié)炎的意義較大。

第7題

【正確答案】C

【答案解析】免疫紊亂是類風濕關節(jié)炎的最主要發(fā)病機制；主要是T細胞受到不同的抗原刺激而活化增殖，產(chǎn)生大量的致炎性因子，導致炎性細胞因子和抗炎性細胞因子處于失衡狀態(tài)，導致關節(jié)滑膜發(fā)生慢性炎癥等等。

第8題

【正確答案】C

【答案解析】患者青年女性，出現(xiàn)關節(jié)疼痛同時伴有血液系統(tǒng)、腎臟多系統(tǒng)受累，實驗室檢查抗核抗體陽性、補體下降，根據(jù)美國風濕病學會推薦的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標準，首先考慮診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

第9題

【正確答案】D

【答案解析】在SLE疾病的前5年并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管意外發(fā)病率較高，本例患者3年前被診斷為SLE，現(xiàn)出現(xiàn)抽搐、記憶力減退應考慮并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變，又稱為狼瘡腦，主要表現(xiàn)是癲癇為常見。