臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析消化系統(tǒng)：肝硬化，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

病例分析

試題編號(hào)：16

病歷摘要

男性，46歲。腹脹半年，加重伴雙下肢水腫1個(gè)月。

患者半年前開(kāi)始出現(xiàn)腹脹，勞累后明顯，偶有心悸，胸悶，乏力，未診治。近1個(gè)月上述癥狀加重，并出現(xiàn)雙下肢水腫，于門(mén)診就診。發(fā)病以來(lái)食欲減退，大便不成形，尿色黃，近3天尿量為500ml/日，體重?zé)o明顯變化。既往2年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)“脂肪肝”，未治療。否認(rèn)傳染性疾病史。無(wú)手術(shù)外傷史。大量飲酒25年，不吸煙。否認(rèn)遺傳病家族史。

查體：T 35.8℃，P 80次/分，R 22次/分，BP 130/70mmHg。神志清楚。慢性病容，面部可見(jiàn)皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。全腹膨隆，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾觸診不滿意，液波震顫（+），雙下肢凹陷性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 90g/L，RBC 3.1×1012/L，WBC 6.9×109/L，N 0.58，Plt 85×10⁹/L，ALT 58U/L，AST 85U/L，總蛋白65g/L，白蛋白24g/L，Cr 110μmol/L。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

<1> 、初步診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】

答案即為試題的得分點(diǎn)。答題中，寫(xiě)超出得分點(diǎn)的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉得分點(diǎn)時(shí)，產(chǎn)生扣分；覆蓋得分點(diǎn)時(shí)，則得到對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中，應(yīng)盡量多寫(xiě)，避免漏掉得分點(diǎn)產(chǎn)生扣分。

初步診斷

（1）酒精性肝硬化失代償期

（2）腹水

（3）脾功能亢進(jìn)

<2> 、診斷依據(jù)

【本題 6 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 診斷依據(jù)

（1）中年男性，慢性病程。有脂肪肝及長(zhǎng)期大量飲酒史。

（2）腹脹、乏力、食欲減退，尿量減少，雙下肢水種。

（3）慢性病容，可見(jiàn)皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張。全腹膨隆，腹部無(wú)壓痛及反跳痛，腹 水征（+）。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：血中性粒細(xì)胞比例正常，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)減少。轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白減少，白/球蛋白倒置。

【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)-肝硬化”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

<3> 、鑒別診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 鑒別診斷

（1）其他病因?qū)е碌母斡不ㄈ绮《拘愿窝赘斡不?、自身免疫性肝硬化?/p>

（2）結(jié)核性腹膜炎

（3）心源性水腫

（4）腎性水腫

（5）布-加綜合征

<4> 、進(jìn)一步檢查

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 進(jìn)一步檢查

（1）血脂，血電解質(zhì)，凝血功能，肝炎病毒標(biāo)志物及自身抗體。

（2）腹部及血管B超或CT檢查。

（3）腹腔穿刺，腹水常規(guī)、生化、ADA、病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查。

（4）心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查。

（5）胃鏡檢查。

<5> 、治療原則

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 治療原則

（1）休息，戒酒，限鹽限水，避免粗糙及刺激性食物。

（2）輸注白蛋白。

（3）聯(lián)合應(yīng)用排鉀及保鉀利尿劑。

（4）酌情放腹水，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。

（5）應(yīng)用保肝及降門(mén)脈壓藥物。

【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)-肝硬化”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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