關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能第三站試題：換藥”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試的考生都想練習，為方便大家了解，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

題號：換藥

【目的】換藥的目的是通過傷口的處理促使傷口更好的愈合。拆線的目的是在傷口愈合 良好時盡早去除保持皮膚張力的線結(jié)，保證傷口的良好愈合。

【術(shù)前準備】

1.物品準備

（1）換藥包內(nèi)有治療碗2只，鑷子2把（或血管銀2把)。拆線包還包括手術(shù)剪1把。

（2）碘伏或70%酒精棉球，生理鹽水棉球、紗布、膠布、棉簽等。

2.患者準備   告知患者換藥的目的，患者應(yīng)采取最舒服且傷口暴露最好的體位。應(yīng)避免 著涼，如傷口較復雜或疼痛較重，可適當給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物以解除患者的恐懼及不安。

【操作步驟】換藥前操作者應(yīng)洗手，并戴好帽子和口罩。

1.閉合傷口（縫合傷口）換藥

（1）一般在術(shù)后第2天或第3天更換第一次敷料。

（2）用手移去外層敷料，放在盛污物的治療碗或彎盤內(nèi)。。

（3）兩把鑷子法：一把鑷子直接用于接觸傷口，另一把鑷子專用于傳遞換藥碗中清潔物品。

（4）觀察傷口：觀察傷口處有無滲出物或皮膚紅腫。若有問題，考慮傷口出現(xiàn)并發(fā)癥，做 相應(yīng)處理。

（5）擦拭傷口：70%酒精棉球由內(nèi)向外消毒傷口及周圍皮膚，沿切口方向，范圍大約距切 口 3～5cm,擦拭2～3遍。

（6）敷料固定：用無菌紗布遮蓋傷口，距離切口邊緣3cm以上，下層紗布光滑面向下，上 層紗布光滑面向上，一般8～12層紗布。貼膠布固定敷料，貼膠布方向應(yīng)與該處軀體運動方 向垂直。

（7）告知患者換藥結(jié)束，予以適當衣物整理，遮擋住暴露軀體部分。

（8）丟棄敷料：將敷料按指定醫(yī)療廢棄物區(qū)域丟棄。

2.開放傷口換藥   不同的開放性傷口的肉芽情況不同，需要釆取不同的處理方式。肉芽 組織的擦拭需要用生理鹽水棉球，禁止用酒精棉球擦拭。

（1）新鮮肉芽傷口 ：肉芽粉紅，顆粒狀，觸之易出血為新鮮肉芽。如果新鮮肉芽比較平 坦，用無菌鹽水棉球拭去傷口滲液后，蓋以凡士林紗布。一般2～3天換藥一次。

（2）肉芽過度生長傷口：如發(fā)現(xiàn)肉芽色澤鮮紅，表面呈粗大顆粒狀，邊緣高于創(chuàng)緣，可將 其剪除，再將鹽水棉球拭干，壓迫止血。也可用10%～20%的硝酸銀液燒灼，再用等滲鹽水 擦拭。

（3）水腫肉芽傷口如果肉芽水腫、發(fā)亮，可用3%～5%的高滲鹽水濕敷。

（4）感染肉芽傷口：首先可用過氧化氫沖洗。但關(guān)鍵是充分引流及清除異物。處理后此 類創(chuàng)面宜用抗菌藥物溶液濕敷，以控制感染，減少分泌物。濕敷藥物可用1：：：5000呋喃西林或 新霉素溶液等。每天換藥2次，同時可根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)的細菌藥敏情況，選用敏感的抗生素。對于有較深膿腔或竇道的傷口，可用生理鹽水棉球進行擦洗，傷口內(nèi)應(yīng)適當放置引流物（紗條)。

（5）慢性老化肉芽：此類創(chuàng)面由于局部循環(huán)不良、營養(yǎng)障礙、切面早期處理不當或由于特 異性感染等原因，使創(chuàng)面長期不愈合。處理此類創(chuàng)面時，首先找出原因，改善全身狀況，局部 應(yīng)適當清創(chuàng)，關(guān)鍵在于清除異物，暴露新鮮組織，可適當應(yīng)用促進肉芽生長的藥物，促進肉芽 生長。 

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