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臨床助理醫(yī)師考試內(nèi)容:肝硬化常見病因,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。
第十九章 肝 大
一、常見病因
1.感染 病毒、立克次體、細菌、真菌、寄生蟲等均可侵犯肝臟而引起肝大,以病毒性肝炎引起的肝大最為常見。
2.肝硬化 早期可有肝大,晚期可表現(xiàn)為肝臟縮小。
3.腫瘤與肝囊腫。
4.中毒性或藥物性肝炎 多種化學(xué)物質(zhì)及藥物可導(dǎo)致肝大。
5.淤血性肝大 見于右心衰竭、心包炎、心肌病、下腔靜脈阻塞等,肝臟因淤血而腫大。
二、常見疾病的臨床特點
1.病毒性肝炎臨床特點 常有倦怠、食欲缺乏、肝區(qū)痛等癥狀;體檢肝大、有觸痛,伴有或不伴有皮膚黏膜黃染;血生化檢查ALT、AST升高;病毒標志物檢查可陽性。
2.肝硬化
(1)常有慢性肝損害病史。
(2)體檢:肝大、質(zhì)地硬,可伴有脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立。
(3)血生化檢查:轉(zhuǎn)氨酶活性可增加,A/G倒置,凝血功能障礙。
(4)超聲檢查:可顯示肝、脾大小和外形等。
(5)上消化道X線檢查:可發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張呈蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損,胃底靜脈呈菊花樣充盈缺損。
(6)內(nèi)鏡檢查:可觀察到食管胃底靜脈曲張及其部位和程度。
(7)肝活組織檢查:假小葉形成。
3.原發(fā)性肝癌
(1)多發(fā)生于肝硬化基礎(chǔ)之上。
(2)肝區(qū)疼痛(最常見的癥狀,多為首發(fā))、肝臟進行性腫大(最常見的體征)和消瘦、質(zhì)地堅硬、表面凸呈結(jié)節(jié)狀。
(3)大多數(shù)患者血清甲胎蛋白高于400μg/L。
(4)B型超聲——肝癌篩查的首選方法(直徑>1cm的)、CT等影像學(xué)檢查有助于診斷。
(5)超聲或CT引導(dǎo)下細針穿刺+活組織檢查是確診肝癌最可靠的方法。
4.繼發(fā)性肝癌 其原發(fā)灶多在胃腸道和生殖系統(tǒng)。
5.肝膿腫 寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)叩擊痛和肝大;B型超聲(首選檢查)、CT有助于診斷。肝穿刺有立竿見影的診治價值。
6.淤血性肝大 臨床特點:心源性肝大常伴有頸靜脈怒張、肝-頸靜脈回流征;通常轉(zhuǎn)氨酶活性正常;超聲心動圖檢查能夠更準確地提供心腔形態(tài)、結(jié)構(gòu)方面的信息,并可對心功能進行評估。
7.白血病 可因腫瘤細胞浸潤或繼發(fā)性感染而引起肝大。
臨床特點:常有發(fā)熱、貧血、皮膚黏膜出血等表現(xiàn),可伴有淋巴結(jié)和脾大;大多數(shù)患者末梢血白細胞及幼稚細胞數(shù)量增多等。
三、診斷思路
診斷思路同上述內(nèi)容。
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