為了幫助2019年臨床助理醫(yī)師考生快速**，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特為大家整理了考前搶分必背考點(diǎn)，這些知識點(diǎn)都是網(wǎng)校教研團(tuán)隊(duì)精心挑選，緊扣2019年新版考試大綱，此內(nèi)容為臨床醫(yī)師沖刺直播班的輔助學(xué)習(xí)資料，今天為大家梳理臨床助理醫(yī)師外科消化系統(tǒng)高頻考點(diǎn)匯總（一）的內(nèi)容：

1.急性胃炎的臨床表現(xiàn)

常見癥狀：上腹痛、惡心、嘔吐和食欲不振，解痙藥物可緩解。

（1）藥物和應(yīng)激導(dǎo)致的胃炎又稱為急性胃黏膜病變，腹部癥狀輕微（如上腹不適或隱痛）或無癥狀，或癥狀被原發(fā)病掩蓋。內(nèi)鏡下：急性糜爛出血。嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍并大量出血，主要表現(xiàn)為嘔血或黑便，出血量大時可引起低血壓、休克、貧血。

（2）急性感染或食物中毒常同時合并腸炎，稱急性胃腸炎。多表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐和食欲不振伴腹瀉（部分患者可無腹瀉），可出現(xiàn)脫水，甚至低血壓。

（3）腐蝕性胃炎上腹劇痛、頻繁嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱。

2.慢性萎縮性胃炎B/A型胃炎的鑒別

3.慢性胃炎的治療

（一）治療

1.根除幽門螺桿菌，適用于下列HP感染的慢性胃炎（B型）患者：

（1）有明顯異常的慢性胃炎（胃黏膜有糜爛、中至重度萎縮及腸化生、異型增生）。

（2）有胃癌家族史。

（3）伴糜爛性十二指腸炎。

（4）消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者。

我國推薦的標(biāo)準(zhǔn)方案——以PPI、膠體鉍為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的四聯(lián)療法。但目前由于幽門螺桿菌耐藥問題，建議采用PPI、鉍劑聯(lián)合兩種抗生素的四聯(lián)療法。對耐藥率高的抗生素可換用其他抗菌藥物。

根除幽門螺桿菌的常用四聯(lián)治療方案（我國推薦的標(biāo)準(zhǔn)方案）

質(zhì)子泵抑制劑加膠體鉍 抗菌藥物（選擇兩種）

PPI（如奧美拉唑40mg/d） 克拉霉素1000mg/d

枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）480mg/d 阿莫西林2000mg/d

甲硝唑800mg/d

上述劑量分2次服，療程7天、10天或2周（長療程優(yōu)于短療程）。

2.對癥治療

（1）上腹痛、反酸、胃黏膜有糜爛時抗酸或抑酸制劑。

（2）上腹脹滿、胃排空差或有反流時促動力劑，如多潘立酮等。

（3）缺鐵性貧血者補(bǔ)充鐵劑。惡性貧血者（A型）終生維生素B12注射。

3.胃黏膜保護(hù)藥

4.一般治療：戒除煙酒、避免服用對胃有刺激性的食物及藥物。

（二）胃鏡及活組織檢查最可靠的診斷方法。

（1）慢性淺表性胃炎：可見紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)/斑。

（2）慢性萎縮性胃炎：可見黏膜呈顆粒狀、黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞變小。

兩種胃炎皆可伴有糜爛。

4.消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制

1.胃酸和胃蛋白酶分泌異常

（1）迷走神經(jīng)張力和興奮性亢奮；

（2）壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量增多，同時對促胃液素、組胺、迷走神經(jīng)刺激的敏感性增強(qiáng)；

（3）胃黏膜內(nèi)生長抑素和前列腺素量活性下降，導(dǎo)致胃黏膜保護(hù)功能降低。

2.幽門螺桿菌（HP）感染

幽門螺桿菌（HP）感染與消化性潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)。十二指腸潰瘍患者90%以上HP陽性，胃潰瘍患者80～90%HP陽性。另外，HP陽性者1/6發(fā)展為潰瘍。

3.胃黏膜的保護(hù)功能降低：長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）如阿司匹林，及長期飲酒，破壞胃黏膜保護(hù)屏障。

4.其他：吸煙、遺傳、應(yīng)激、胃十二指腸運(yùn)動異常等。

5.消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)

主要癥狀：上腹痛，典型的消化性潰瘍腹痛有如下特點(diǎn)：

1.慢性病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。

2.周期性發(fā)作與自發(fā)緩解相交替。常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或過勞而誘發(fā)。

3.節(jié)律性發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性。

（1）DU表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生（饑餓痛），持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解，部分患者（DU較多見）疼痛還會在午夜發(fā)生（夜間痛）。

（2）GU表現(xiàn)為餐后約1小時發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再重復(fù)上述節(jié)律。上腹痛?？稍诜每顾崴幒缶徑?。

4.疼痛部位多位于上腹部或偏右，潰瘍活動時上腹部可有局限性壓痛，緩解期無明顯體征。

5.不典型患者的表現(xiàn)少部分患者無上述典型疼痛，而僅為無規(guī)律性的上腹隱痛或不適，部分患者可癥狀輕或無癥狀，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。

具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、噯氣、上腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。

6.消化性潰瘍的輔助檢查

1.胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。

內(nèi)鏡下：潰瘍邊緣光整，底部覆有灰黃色或灰白色滲出物，周圍黏膜可有充血、水腫，愈合期可見再生上皮及皺襞向潰瘍集中，分為三個病期：活動期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）。

2.X線鋇餐檢查，適用于：胃鏡檢查有禁忌或不接受胃鏡檢查者。

潰瘍的X線征象有兩種：

（1）直接征象——龕影，有確診價值。

（2）間接征象——局部壓痛、十二指腸球部激惹和球部變形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡，僅提示可能有潰瘍。

3.HP檢測

注意假陰性的可能——若患者近期應(yīng)用了殺滅HP的藥物如：抗生素、PPI、鉍劑等，會使除血清學(xué)之外的其他檢查呈假陰性結(jié)果。

4.胃液分析和血清促胃液素測定——僅在疑有胃泌素瘤時做鑒別診斷之用。

7.消化性潰瘍的并發(fā)癥

1.出血消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因。由于潰瘍侵蝕血管引起。

2.穿孔潰瘍穿透漿膜層則并發(fā)穿孔，分為急性、亞急性和慢性3種，以急性常見。

3.幽門梗阻主要是由DU或幽門管潰瘍引起。

4.癌變少數(shù)（1%以下）GU可發(fā)生癌變，癌變發(fā)生于潰瘍邊緣，一般見于有長期慢性GU病史、年齡45歲以上、潰瘍頑固不愈的患者。

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