持續(xù)性枕橫位與枕后位的診斷與處理是2020年臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)涉及到的考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：  

【考頻指數(shù)】★  

【考點精講】持續(xù)性枕橫位與枕后位  

1.持續(xù)性枕后（橫）位的診斷  

分娩過程中，胎頭以枕后（橫）位銜接。胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后（側(cè)）方，致使分娩困難，稱持續(xù)性枕后（橫）位。  

癥狀：  

銜接較晚，繼發(fā)協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢；產(chǎn)婦自覺肛門墜脹、排便感；當(dāng)陰道口見到胎發(fā)，歷經(jīng)多次宮縮屏氣不見胎頭繼續(xù)下降；活躍晚期、第二產(chǎn)程延長。  

體征：  

胎心臍下偏外方、偏后方清晰；肛查：胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑或橫徑上；陰道檢查：耳廓朝向骨盆后方或側(cè)方；胎兒不大＜3000g可試產(chǎn)。  

2.持續(xù)性枕后（橫）位的處理  

（1）第一產(chǎn)程：保證產(chǎn)婦充分營養(yǎng)與休息，產(chǎn)婦朝胎背對側(cè)方向側(cè)臥，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。無頭盆不稱，宮縮欠佳盡早滴縮宮素。宮口開全前，不要過早屏氣用力。產(chǎn)程無明顯進(jìn)展，胎頭較高或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)剖宮產(chǎn)。  

（2）第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦已近2h，經(jīng)產(chǎn)婦已近1h，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面或更低，徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，或自然分娩，或陰道助產(chǎn)（低位產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)），枕后位分娩時，需做較大的會陰側(cè)切。疑有頭盆不稱行剖宮產(chǎn)。  

（3）第三產(chǎn)程：胎盤娩出后應(yīng)立即靜脈注射或肌內(nèi)注射縮宮素，以防發(fā)生產(chǎn)后出血。  

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