胰腺炎的治療是2020年臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》經(jīng)常涉及到的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:
1.輕癥胰腺炎(大多數(shù)):3~5天積極治療??芍斡?
①禁食;
②胃腸減壓;
③補(bǔ)足血容量,維持水電解質(zhì)和酸堿平衡;
④止痛:腹痛劇烈可給予哌替啶,禁用嗎啡。
⑤抗生素:由于急性胰腺炎屬化學(xué)性炎癥,抗生素并非必要,但我國(guó)急性胰腺炎發(fā)生常與膽道疾病有關(guān),如懷疑合并感染,必須選用1~2種抗生素;
⑥抑酸:靜脈給予H2受體拮抗劑,或質(zhì)子泵抑制劑。
2.重癥胰腺炎——除上述,還包括:
(1)內(nèi)科治療:針對(duì)器官功能衰竭及代謝紊亂采取相應(yīng)的措施。維持水、電解質(zhì)平衡,保持血容量。營(yíng)養(yǎng)支持:早期用全胃腸外營(yíng)養(yǎng);如無(wú)腸梗阻,應(yīng)盡早行空腸置管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。抗菌藥:常規(guī)使用,應(yīng)選用:對(duì)胰腺有較好滲透性的抗生素如亞胺培南等,對(duì)腸道移位細(xì)菌(大腸埃希菌、假單胞菌、金葡菌等)敏感的抗生素,第二、三代頭孢菌素也可。抑制胰液分泌及胰酶活性藥。腸功能維護(hù)。連續(xù)血液凈化。
(2)內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)及鼻膽管引流術(shù):非手術(shù)療法——治療和預(yù)防胰腺炎發(fā)展。適用于:老年人不宜行手術(shù)者。
(3)手術(shù):壞死組織清除+引流術(shù)(最常用)。
適應(yīng)證:雖經(jīng)合理支持治療,臨床癥狀繼續(xù)惡化;暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過(guò)短期(24小時(shí))非手術(shù)治療多器官功能障礙不能得到糾正;膽源性胰腺炎;不能排除其他急腹癥;胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染;合并腸瘺或胰腺假性囊腫。
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