肝性腦病的病因、臨床表現(xiàn)和輔助檢查是臨床助理醫(yī)師資格考試中“消化系統(tǒng)”科目涉及到重點(diǎn)考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考試重點(diǎn)，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

【進(jìn)階攻略】

常考影響氨中毒的因素——低鉀性堿中毒，掌握氨中毒能引起肝性腦病是因?yàn)榘睂?duì)大腦的毒性作用是干擾腦的能量代謝；熟悉NH4+不能在堿性的環(huán)境里，會(huì)變成游離的NH3.誘因比病因更重要，考試題型多為A1型，每年0～1分；每年單純考核臨床表現(xiàn)約0～1分；實(shí)質(zhì)上在診斷和治療等方面題干信息中涉及到的分值更高，在臨床表現(xiàn)出題點(diǎn)集中，尤其是四期分別的表現(xiàn)和分期標(biāo)準(zhǔn)等在考試中多有涉及。在診斷方面出題點(diǎn)集中，其次是輔助檢查，出現(xiàn)撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要的診斷價(jià)值，主要記住這兩個(gè)。每年0～1分，考試題型多為A1和A2型，病例串題可以作為一個(gè)小題出現(xiàn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

肝性腦病的主要診斷依據(jù)為：

（1）有嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門體側(cè)支循環(huán)；

（2）精神紊亂、昏睡或昏迷；

（3）肝性腦病的誘因；

（4）明顯肝功能損害或血氨增高；

（5）出現(xiàn)撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要的診斷價(jià)值。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用主要是影響

A.腦的蛋白質(zhì)代謝

B.腦的脂肪代謝

C.腦的能量代謝

D.腦的酶代謝

E.腦的血液代謝

2.肝性腦病的誘因不包括

A.消化道出血

B.高鉀性酸中毒

C.便秘

D.低血糖

E.缺氧

3.肝性腦病前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是

A.性格改變

B.計(jì)算能力減退

C.定向力減退

D.巴賓斯基（Babinski）征陽性

E.生理反射亢進(jìn)

二、A2型選擇題

1.女，53歲。腹痛、腹脹、低熱4周，表情淡漠、嗜睡1天。腹部B超示：肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變、脾大及腹水。對(duì)該患者診斷最有意義的陽性體征是

A.肌張力增高

B.Babinski征陽性

C.撲翼樣震顫陽性

D.腹壁反射消失

E.腱反射亢進(jìn)

三、A3/A4型選擇題

男性，40歲，腹腔積液1個(gè)月。6天前反復(fù)嘔血、黑便經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定，近日來嗜睡認(rèn)人不清。

1.下列檢查哪項(xiàng)對(duì)診斷最無幫助

A.腦電圖

B.撲翼震顫

C.血氨

D.誘發(fā)電位

E.腦CT

2.下列哪項(xiàng)診斷最合適

A.貧血

B.失血性休克

C.氮質(zhì)血癥

D.電解質(zhì)紊亂

E.肝性腦病

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】氨中毒能引起肝性腦病是因?yàn)榘睂?duì)大腦的毒性作用是干擾腦的能量代謝。

2.B

【答案解析】低鉀性堿中毒：堿中毒則促使氨的形成加快、且容易進(jìn)入大腦。缺氧可導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高。

3.A

【答案解析】性格改變和行為異常時(shí)肝性腦病前驅(qū)期主要表現(xiàn)。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】肝性腦病二期（昏迷前期）以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重。定向力和理解力均減退，對(duì)時(shí)、地、人的概念混亂，不能完成簡單的計(jì)算和智力構(gòu)圖，言語不清、書寫障礙、舉止反常也很常見。多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁而被看成一般精神病。此期有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及陽性Babinski征等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖特征性異常。患者可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。

三、A3/4型選擇題

1.E

【答案解析】男性，40歲，腹腔積液1個(gè)月需要考慮肝硬化可能，而6天前反復(fù)嘔血、黑便提示肝性腦病被誘發(fā)，故ABCD均可以檢查肝性腦病，而E沒有確診作用。

肝性腦病是血氨升高引起的，腦組織沒有病變所以CT是沒有確診價(jià)值的。

2.E

【答案解析】“腹腔積液1個(gè)月。6天前反復(fù)嘔血、黑便”。這些是肝硬化的臨床表現(xiàn)，而“近日來嗜睡認(rèn)人不清”則考慮是在肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)了肝性腦病的情況。

肝性腦病的臨床表現(xiàn)：

精神障礙：

①意識(shí)障礙：嗜睡、譫妄或錯(cuò)亂、昏迷等狀態(tài)；

②抑制狀態(tài)；

③興奮狀態(tài)；

④智力障礙。

神經(jīng)癥狀：言語不清、撲翼樣震顫、眼球震顫、肌痙攣等。

臨床分期：

輕微肝性腦病

一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常，可有撲擊樣震顫，腦電圖正常。

二期（昏迷前期）以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主，有撲擊樣震顫及明顯神經(jīng)體征，腦電圖有特征性異常。

三期（昏睡期）以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，可引出撲擊樣震顫，腦電圖異常。

四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒，無撲擊樣震顫。

淺昏迷：生理反射可有，肌張力增高；

深昏迷：各種反射消失，肌張力降低；

腦電圖明顯異常。

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