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壞死分為幾種類型-臨床助理醫(yī)師輔導精華

2015-08-15 14:39 醫(yī)學教育網
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1)凝固性壞死:壞死組織由于蛋白質凝固,呈灰白或灰黃色,質實而干燥,與健康組織有明顯分界。鏡下,壞死組織細胞核消失,但組織的輪廓依稀可見,如心、腎、脾的貧血性梗死。結核病時,由結核桿菌引起的壞死,因含脂質成分較多,質地松軟,狀如奶酪,稱干酪樣壞死。

2)液化性壞死:壞死組織發(fā)生酶性水解而液化,使壞死組織呈液狀,并可形成壞死腔。主要發(fā)生在蛋白質少而脂質多(如腦)或產生蛋白酶多(如胰腺)的組織。腦組織壞死后引起腦軟化,是一種液化性壞死?;撔愿腥緯r內含大量中性粒細胞,因其破壞釋放出大量水解酶,溶解組織,也能引起液化性壞死。脂肪壞死是一種特殊類型的液化性壞死,如急性胰腺炎時,細胞釋放胰酶分解脂肪酸,引起胰腺自身消化和胰周及腹腔器官脂肪組織被分解,脂肪酸與組織中鈣結合,形成肉眼可見到的灰白色鈣皂。

3)壞疽:組織壞死后,因伴有不同程度的腐敗菌感染,從而使壞死組織呈現黑褐色的特殊形態(tài)改變。黑褐色的產生是由于壞死組織經腐敗菌感染分解產生硫化氫,與血紅蛋白中分解出來的鐵離子結合,形成黑色的硫化鐵沉淀所致。壞疽可分為三種類型:①干性壞疽:由于動脈受阻而靜脈仍通暢,使壞死組織水分減少,加之空氣蒸發(fā),使病變組織干燥,細菌不易繁殖,與周圍健康組織之間有明顯的分界線。醫(yī)學教育|網搜集整理病變發(fā)展慢,多見于四肢末端,原因有下肢動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等;②濕性壞疽:常發(fā)生于肢體或與外界相通的臟器(腸、子宮、肺等)。因動脈閉塞而靜脈回流又受阻,壞死組織水分多,適合腐敗菌生長,局部腫脹,呈污黑色。腐敗菌分解蛋白質,產生吲哚、糞臭素等,引起惡臭。與正常組織分界不一清,全身中毒癥狀重,甚至可發(fā)生中毒性休克而死亡,如壞疽性闌尾炎,肺壞疽等;③氣性壞疽:為濕性壞疽的一種特殊類型,主要見于嚴重的深達肌肉的開放性創(chuàng)傷,合并產氣莢膜桿菌等厭氧菌感染,細胞分解壞死組織并產生大量氣體,使壞死組織內因含氣泡呈蜂窩狀,按之有捻發(fā)感。病變發(fā)展迅速,中毒癥狀嚴重可引起死亡。

4)纖維素樣壞死:舊稱纖維素樣變性,是發(fā)生于結締組織和血管壁的一種壞死形式,病變部位形成邊界不清的小條狀或顆粒狀無結構紅染的物質,因其與纖維素染色性質相似,故稱纖維素樣壞死。纖維素樣壞死常見于變態(tài)反應性疾病,如風濕病,結節(jié)性多動脈炎及新月體性腎小球腎炎等,也可見于急進型高血壓、胃潰瘍的動脈壁。其發(fā)生機制與抗原-抗體復合物引發(fā)的膠原纖維腫脹崩解、結締組織免疫球蛋白沉積、或血液纖維蛋白滲出變性有關。

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