2023臨床助理醫(yī)師（二試）將于11月份開考，別錯過今年拿證的最后機會！快來加入正保醫(yī)學教育網，每日打卡學習臨床助理醫(yī)師易混淆考點！本篇要跟大家一起學習的是2023臨床助理醫(yī)師二試易混淆考點：各種失水的區(qū)別。

各種失水的區(qū)別

	等滲性失水	低滲性失水	高滲性失水
別稱	急性脫水、混合性脫水	慢性脫水、繼發(fā)性脫水	原發(fā)性脫水
血Na+	135～145mmol/L	＜135mmol/L	＞150mmol/L
滲透壓	正常	降低	升高
主要病因	消化液或體液急性丟失（嘔吐、腸瘺、腸梗阻、燒傷、腹腔感染），大量放胸、腹水	消化液或體液慢性丟失（慢性腸梗阻、長期胃腸減壓、大創(chuàng)面慢性滲液），排鈉性利尿劑、等滲性缺水補水分過多	水分攝入不足（食管癌）或喪失過多（大量出汗、糖尿病昏迷、溶質性利尿、尿崩癥、大面積燒傷）
臨床表現(xiàn)	惡心嘔吐、乏力少尿、不口渴、皮膚干燥、眼窩凹陷	頭暈、惡心嘔吐、視力模糊，不口渴、站立性暈倒	明顯口渴，乏力、尿少、眼窩下陷、譫妄昏迷
失水部位	細胞外液 組織液與血漿等比例丟失	細胞外液為主 組織液丟失比例大于血漿	細胞內液為主 組織液與血漿丟失
血壓	降低	嚴重降低	正常，嚴重時降低
休克	偶爾發(fā)生	容易發(fā)生	不容易發(fā)生
尿量	減少，尿Na+降低	早期正常，休克時減少，尿Na+嚴重減少	尿量減少，早期尿Na+高
診斷	①病史和臨床表現(xiàn)；②實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)血液濃縮（紅細胞計數(shù)、血紅蛋白和血細胞比容增高），尿比重增高，但血清Na+、Cl-在正常范圍。動脈血氣分析可判別是否有酸（堿）中毒存在	①病史和臨床表現(xiàn)；②尿液檢查：尿比重常在1.010以下，尿Na+和Cl-常明顯減少并較血中出現(xiàn)早；③血清鈉低于135mmol/L；④紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細胞比容及尿素氮均有增高	①病史及臨床表現(xiàn)；②血清鈉高于150mmol/L；③尿比重增高；④紅細胞計數(shù)、血紅蛋白和血細胞比容輕度增高
治療	糾正原發(fā)病，消除病因，靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水	積極處理致病原因，靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水，嚴格控制滴速，原則是先快后慢，總輸入量分次完成。重度缺鈉出現(xiàn)休克者，應先補足血容量，晶體液和膠體溶液都可應用	解除病因，盡量口服補液，不能口服者靜脈滴注5%葡萄糖或0.45%鹽水。只補水不補鈉可能引起低鈉血癥。可同時存在缺鉀，應及時補鉀
補液量	①已有脈搏細速和血壓下降等癥狀者，需從靜脈快速滴注溶液約3000ml（按體重60kg計算）②癥狀不明顯者，上述用量的1/2～2/3，即1500～2000ml	補Na+=[正常Na+（mmol/L）-測量Na+（mmol/L）]×體重（kg）×0.6（女為0.5）。實際方法為先補充計算量的1/2，另加每天需要量4.5g，然后視糾正情況酌情再補	每喪失體重的1%補液400～500ml。計算所得的補水量一般可分在2天內補給，另外補充每天正常需要量2000ml。也可按以下公式：補水量ml=[測量Na+（mmol/L）-正常Na+（mmol/L）]×體重（kg）×4

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二試備考：

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