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3.診斷
(1)臨床表現(xiàn)是診斷HIE的主要依據(jù),同時(shí)具備以下4條者方可確診:
1)有明確的胎兒宮內(nèi)窘迫史,胎心<100次/分,持續(xù)5分以上;和(或)羊水Ⅲ度污染,或者在分娩過(guò)程中有明顯窒息史。
2)出生時(shí)有明確窒息,Apgar評(píng)分1分鐘≤3分,并延續(xù)至5分鐘時(shí)仍≤5分;和(或)出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H≤7.00.
3)出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,并持續(xù)至24小時(shí)以上,如意識(shí)改變(過(guò)度興奮、嗜睡、昏迷),肌張力改變(增高或減弱),原始反射異常(吸吮、擁抱反射減弱或消失),病重時(shí)可有驚厥,腦干體征(呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失)和前囟張力增高。
4)排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐,以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病引起的腦損傷。
新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度
(2)神經(jīng)影像學(xué)檢查:為了明確HIE的神經(jīng)病理類(lèi)型及病變的部位和范圍。
4.治療
HIE治療的基本原則包括支持對(duì)癥治療和特殊神經(jīng)保護(hù)措施兩個(gè)方面。分別是:為了阻斷缺氧缺血的原發(fā)事件和避免/減輕繼發(fā)性的腦損傷、希望針對(duì)HIE的發(fā)病機(jī)制,尋找阻斷缺氧缺血生化級(jí)聯(lián)反應(yīng)的藥物或方法,減輕和預(yù)防腦損傷。
(1)維持適當(dāng)?shù)耐夂脱鹾希ňS持正常的氧和二氧化碳分壓)。
(2)維持適當(dāng)?shù)哪X血流灌注,避免血壓劇烈波動(dòng)(HIE存在壓力被動(dòng)性腦循環(huán),任何輕度的血壓波動(dòng)都會(huì)加重腦損傷)。
(3)維持適當(dāng)?shù)难撬剑ňS持在75——100mg/dl)。
(4)適當(dāng)限制入液量,預(yù)防腦水腫[預(yù)防液體負(fù)荷過(guò)重,應(yīng)維持尿量>1ml/(kg·h)].
(5)控制驚厥(苯巴比妥是治療新生兒HIE驚厥的首選藥物)。
(6)亞低溫療法是目前國(guó)際上較公認(rèn)的治療HIE的有效方法。主要應(yīng)用于輕、中度足月HIE患兒,包括選擇性頭部亞低溫及全身亞低溫,使核心溫度降至34℃,主張生后6小時(shí)之內(nèi)開(kāi)始。可使病死率顯著降低。
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