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2021年臨床助理醫(yī)師考試兒科學(xué)知識點(diǎn)與練習(xí)題:兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)及熱性驚厥

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兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)及熱性驚厥

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)及熱性驚厥

1.小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)

(1)腦的發(fā)育:在胎兒時期,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早,尤其是腦的發(fā)育最為迅速。新生兒腦重已達(dá)成人腦重的25%左右。

(2)脊髓的發(fā)育:脊髓在出生時已具備功能。脊髓的增長和運(yùn)動功能的發(fā)育是平行的,隨年齡增長而加長增重。

在胎兒期,脊髓下端位于第2腰椎下緣,4歲時上移至第1腰椎,在進(jìn)行腰椎穿刺定位時應(yīng)注意。

(3)神經(jīng)反射:小兒出生時即具有一些原始反射,如覓食、吸吮、吞咽、握持、擁抱等反射,和對寒冷、疼痛及強(qiáng)光的反應(yīng)。隨著年齡的增長某些原始(暫時性)反射如吸吮、擁抱、握持等反射應(yīng)于3——4個月時自然消失。如這些反射在新生兒期減弱或消失,或數(shù)月后仍不消失,常提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

新生兒和嬰兒肌腱反射較弱,提睪反射、腹壁反射也不易引出,至1歲時才穩(wěn)定。出生后3——4個月前的嬰兒肌張力較高,Kernig征(凱爾尼格征)可呈陽性,2歲以下小兒Babinski征(巴賓斯基征)陽性亦可為生理現(xiàn)象。

出生后2周左右形成第一個條件反射,即抱起喂奶時出現(xiàn)吸吮動作。

2.熱性驚厥

(1)臨床表現(xiàn)

(2)診斷與鑒別診斷

診斷熱性驚厥要慎重,并非所有伴有發(fā)熱的驚厥都是熱性驚厥。根據(jù)患兒發(fā)病年齡,疾病史,臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及必要的輔助檢查可進(jìn)行診斷。

(3)治療與預(yù)防

1)一般治療。

2)迅速控制驚厥發(fā)作

首選苯二氮卓類快速止驚藥物,如地西泮:0.3——0.5mg/kg(最大劑量10mg)緩慢靜注注射。5分鐘內(nèi)生效。但作用短暫,必要時15——20分鐘后重復(fù)。

3)預(yù)防復(fù)發(fā):預(yù)防主要針對驚厥時間長或反復(fù)多次的驚厥??捎诎l(fā)熱開始即使用地西泮(安定)每次0.3mg/kg,8小時一次口服,間歇預(yù)防無效者,也可考慮長期丙戊酸鈉或苯巴比妥口服維持1——2年。

【進(jìn)階攻略】

熱性驚厥主要區(qū)分單純型還是復(fù)雜型,治療首選是地西泮。

【易錯易混辨析】

熱性驚厥治療首選地西泮;新生兒缺氧缺血性腦病首選是苯巴比妥鈉。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.脊髓下端上移至第一腰椎的年齡是

A.6個月

B.1歲

C.2歲

D.4歲

E.3歲

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】脊髓下端在胎兒期位于第2腰椎下緣,4歲時上移至第1腰椎。

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