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2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試精神神經(jīng)系統(tǒng)課程講義:神經(jīng)系統(tǒng)概論

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神經(jīng)系統(tǒng)疾病概論

(一)神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病因 

1.外傷:意外事故、顱腦外傷、脊髓損傷

2.血管?。簞?dòng)脈粥樣硬化-缺血性卒中

高血壓病、血管畸形、動(dòng)脈瘤-出血性卒中

3.感染和/或炎癥:病毒性腦炎、細(xì)菌性腦膜炎

4.中毒:CO、有機(jī)磷,鉛、砷等

5.腫瘤

6.退行性變性:帕金森、阿爾茨海默病等

7.遺傳代謝病

急性起病-外傷、腦血管病、自身免疫、感染、中毒等

緩慢起病-腦腫瘤、退行性變、遺傳代謝病等

(二)常見(jiàn)癥狀、體征及其臨床意義

1.感覺(jué)障礙

(1)疼痛

局部疼痛

放射痛

擴(kuò)散性疼痛:三叉神經(jīng)痛

(2)感覺(jué)過(guò)敏:輕微的刺激引起

(3)感覺(jué)異常:無(wú)外界刺激

2.感覺(jué)系統(tǒng)損害的定位

(1)周?chē)窠?jīng):

單支周?chē)?支配區(qū)感覺(jué)障礙

多發(fā)-常累及肢體遠(yuǎn)端神經(jīng)末梢,手套和襪子感覺(jué)障礙

(2)脊神經(jīng)后根:受損相應(yīng)節(jié)段區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)障礙

可伴嚴(yán)重根性痛

(3)脊髓:完全橫切損害,受損平面以下各種感覺(jué)完全缺失,肢體癱瘓和大小便障礙

(4)腦干:交叉性感覺(jué)障礙

腦橋損害-病灶同側(cè)面部感覺(jué)障礙,對(duì)側(cè)軀體感覺(jué)障礙

(5)內(nèi)囊:“三偏”,對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙、偏癱、偏盲

(6)皮質(zhì):

中央后回感覺(jué)中樞有刺激病變時(shí)可出現(xiàn)感覺(jué)性癲癇

該區(qū)破壞時(shí),對(duì)側(cè)單個(gè)(一個(gè))肢體的感覺(jué)障礙

3.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn) 

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

又叫中樞性癱瘓

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

又叫周?chē)园c瘓

1

4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害的定位

(1)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害

1)皮質(zhì):

皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞局限性病變-單癱,單個(gè)肢體(或面部)的中樞性癱瘓

刺激性病變-引起對(duì)側(cè)肢體某部局限性抽搐

2)內(nèi)囊:

對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓

伴對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙

雙眼對(duì)側(cè)同向偏盲

3)腦干:

一側(cè)腦干病變,交叉性癱瘓

患側(cè)腦神經(jīng)的周?chē)园c瘓和對(duì)側(cè)肢體的中樞性癱瘓

4)脊髓:

四肢癱-頸膨大以上損害

截癱-頸膨大以下受損

(2)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害

1)脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞:

相應(yīng)節(jié)段支配區(qū)的周?chē)园c瘓

有肌肉萎縮、肌束顫動(dòng),無(wú)感覺(jué)障礙

2)周?chē)窠?jīng):

周?chē)窠?jīng)為混合神經(jīng)

受損后有該神經(jīng)分布區(qū)的肌萎縮和感覺(jué)障礙

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