關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師邵啟軒老師“呼吸系統(tǒng)-慢性阻塞性肺疾病病因和發(fā)病機(jī)制”課程講義”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

病因和發(fā)病機(jī)制

1.吸煙 為重要的發(fā)病因素；

損傷氣道上皮細(xì)胞；

氣道凈化能力下降；

容易繼發(fā)感染；

引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限；

誘發(fā)肺氣腫形成。

與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是

A.吸煙

B.感染因素

C.免疫功能

D.氣候異常

E.過敏因素

『正確答案』A

『答案解析』吸煙是與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切。

在慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防方面，你認(rèn)為最重要的措施是

A.戒煙或不吸煙

B.改善環(huán)境衛(wèi)生

C.預(yù)防感冒

D.避免受涼

E.加強(qiáng)鍛煉

『正確答案』A

『答案解析』預(yù)防慢阻肺，最重要的措施是戒煙。

2.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)

3.空氣污染

4.感染

感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，也是本病急性加重的重要因素；

病毒:主要為流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；

細(xì)菌:以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌多見。

COPD患者呼吸道感染最常致病的革蘭陰性桿菌為

A.克雷伯桿菌

B.流感嗜血桿菌

C.大腸桿菌

D.變形桿菌

E.銅綠假單胞菌

『正確答案』B

『答案解析』COPD患者呼吸道感染最常致病的革蘭陰性桿菌為流感嗜血桿菌。

發(fā)病機(jī)制

蛋白酶——抗蛋白酶失衡

蛋白酶和抗蛋白酶維持平衡是保證肺組織正常結(jié)構(gòu)免受損傷和破壞的主要因素。

蛋白水解酶對組織有損傷、破壞作用；

抗蛋白酶對多種蛋白酶具有抑制功能。

慢性阻塞性肺疾病的酶系統(tǒng)改變，下面哪一項(xiàng)是正確的

A.α1——抗胰蛋白酶減少

B.腺苷酸環(huán)化酶增多

C.真性膽堿酯酶活性正常

D.磷酸二酯酶減少

E.蛋白酶減少

『正確答案』A

『答案解析』慢性阻塞性肺疾病的酶系統(tǒng)改變，α1——抗胰蛋白酶減少。

炎癥機(jī)制

參與炎癥反應(yīng)的主要炎癥細(xì)胞有中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等。

中性粒細(xì)胞的活化和聚集在COPD炎癥過程中是非常重要的環(huán)節(jié)。

氧化應(yīng)激：

COPD氧化應(yīng)激增加，氧化物如超氧陰離子（O2——）、次氯酸（HClO）和一氧化氮（NO）等，可直接作用并破壞蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和核酸等，導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙或死亡，也可以破壞細(xì)胞外基質(zhì)，導(dǎo)致蛋白酶——抗蛋白酶失衡。

其他

機(jī)體的內(nèi)在因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫的突變。

COPD早期最可能發(fā)生的肺功能改變是

A.第一秒用力呼氣量（FEV1）降低

B.順應(yīng)性升高

C.閉合容積降低

D.閉合容積增大

E.殘氣量（RV）升高

『正確答案』D

『答案解析』COPD早期最可能發(fā)生的肺功能改變是閉合容積增大，順應(yīng)性降低。

疾病進(jìn)展

1.通氣功能障礙

2.換氣障礙

小結(jié)：COPD通氣障礙：

殘氣多

CO2潴留

兩多：

殘氣多

CO2多

小結(jié)：缺氧 與CO2潴留

換氣功能下降—通氣/血流比值失調(diào)—缺氧

通氣下降— CO2 增多

口訣：

通氣差CO2多

換氣差O2少

[講義編號NODE71018700010100000135：針對本講義提問]

慢性阻塞性肺疾病，發(fā)生缺氧的主要機(jī)制是

A.膈肌運(yùn)動幅度降低

B.胸部擴(kuò)張，活動減弱

C.V/Q比例失調(diào)

D.肺活量減少

E.肺總量減少

『正確答案』C

『答案解析』慢性阻塞性肺疾病，發(fā)生缺氧的主要機(jī)制是V/Q比例失調(diào)。

[講義編號NODE71018700010100000136：針對本講義提問]

COPD產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機(jī)制是

A.通氣不足

B.通氣／血流比例失調(diào)

C.肺動——靜脈樣分流

D.彌散障礙

E.氧耗量增加

『正確答案』A

『答案解析』COPD產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機(jī)制是通氣不足。

[講義編號NODE71018700010100000137：針對本講義提問]

階段重點(diǎn)提問

最核心特點(diǎn)

最主要病因

病理生理：

首先是小氣道損害還是大氣道？

閉合容積增大還是減少，動態(tài)肺順應(yīng)性增大還是減少？

通氣下降導(dǎo)致低氧還是CO2潴留？

通氣血流比例失調(diào)導(dǎo)致低氧還是CO2潴留？

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