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腹痛
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】腹痛
1.急性腹痛的常見病因
(1)腹部的病因:
1)腹腔器官急性炎癥:如急性胃腸炎、急性胰腺炎等。腹痛特點是持續(xù)性,結合伴隨相關的癥狀及誘因決定診斷及治療。
2)腹部空腔器官阻塞或擴張:如腸梗阻、膽石病等。腹痛特點是陣發(fā)性、絞痛同時有多而復雜的全身病理改變。
3)腹膜炎癥:繼發(fā)性腹膜炎、自發(fā)性腹膜炎。均為持續(xù)性腹痛,有腹膜刺激征。
4)腹腔器官扭轉(zhuǎn):如腸扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)等,多具有突發(fā)持續(xù)性伴陣發(fā)性絞痛的特點。
5)腹壁疾?。喝绺贡谄つw帶狀皰疹、腹壁挫傷及膿腫。
6)腹腔內(nèi)血管病變:如夾層腹主動脈瘤、缺血性腸病和門靜脈血栓形成。
(2)全身性病因:
1)胸腔疾病,如心絞痛、急性心肌梗死、肺梗死、胸膜炎、胸椎結核。
2)全身性疾病,如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、腹型過敏性紫癜等。
2.慢性腹痛的常見病因
(1)消化性潰瘍:最常見,有特殊周期性和節(jié)律性腹痛及其臨床表現(xiàn)。
(2)消化系運動障礙:如膽道運動功能障礙、功能性消化不良等。
(3)腹腔器官的慢性炎癥:如反流性食管炎、慢性胃炎、結核性腹膜炎等。
(4)腹腔腫瘤的壓迫及浸潤:以惡性腫瘤居多。
(5)腹腔臟器包膜的牽張:如肝淤血、肝膿腫、肝癌等。
(6)腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻:如慢性胃、腸扭轉(zhuǎn),十二指腸淤滯等。
(7)中毒與代謝障礙:如鉛中毒、尿毒癥等。
3.常見伴隨癥狀及其意義
(1)伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)提示有炎癥存在,也可見于腹腔外疾病。
(2)伴休克同時有貧血者可能是腹腔實質(zhì)器官破裂;有早期休克而無貧血者見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性出血壞死性胰腺炎。
(3)伴黃疸,最有可能與肝膽胰疾病有關。
(4)伴反酸、嘔吐、腹瀉,提示食管胃腸病變,嘔吐量大提示胃腸道梗阻。
(5)伴反酸、噯氣提示消化性潰瘍或胃炎。
(6)伴腹瀉提示消化吸收障礙或感染。
(7)伴血尿,可能為泌尿系疾?。ㄈ缑谀蛳到Y石)。
(8)腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可能有腹痛與休克。
(9)特殊病史:出現(xiàn)腹痛伴貧血和黃疸多提示急性溶血性貧血。
【進階攻略】
注意急性腹痛的常見病因,其中最常見病因為急腹癥。慢性腹痛的常見病因及特點。腹痛部位、性質(zhì)、程度、誘因發(fā)作時間與體位關系以及伴隨癥狀對診斷及鑒別診斷有重要意義。題型多為直接提問,A1和B型題均可見。思維程序
1.是急性腹痛還是慢性腹痛;
2.是腹部疾病還是腹外疾?。?/p>
3.如為腹部疾病,是腹壁還是腹內(nèi)臟器病變;
4.如為腹內(nèi)臟器病變,是哪個器官;
5.腹痛的可能病因是什么;
6.如何處理:包括病因治療和對癥處理。但診斷未明確之前禁用鎮(zhèn)痛麻醉藥,以免掩蓋癥狀,延誤診斷。
【易錯易混辨析】
根據(jù)腹痛癥狀的輕重緩急,予以相應處理。切勿隨意使用鎮(zhèn)痛藥,禁用麻醉劑。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
下面關于腹痛的敘述說法正確的是
A.軀體性腹痛特點疼痛感覺模糊
B.內(nèi)臟性腹痛定位準確
C.牽涉痛定位準確
D.急性闌尾炎早期為軀體性疼痛
E.內(nèi)臟性腹痛可出現(xiàn)腹肌強直
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】軀體性腹痛:定位準確,可發(fā)生在腹部一側,腹痛程度劇烈而持續(xù),可出現(xiàn)腹肌強直,可因咳嗽、體位變化而加重。內(nèi)臟性腹痛:疼痛部位不明確,疼痛感覺模糊,常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。急性闌尾炎早期胃內(nèi)臟性疼痛進一步發(fā)展為軀體性疼痛。
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