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呼吸系統(tǒng)高頻考點速記35條

1.COPD是不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展。

2.肺通氣障礙主要的特點是CO2潴留-通氣差CO2多。

3.肺換氣障礙主要特點是：低氧血癥-換氣差O2少。

4.COPD核心詞是：咳、痰、喘；氣短或呼吸困難是COPD標志性癥狀。

5.第一秒用力呼氣容積(FEV1）占用力肺活量（FVC)百分比（FEV1/FVC)，簡稱一秒率，是評價氣流受限的指標；第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%預(yù)計值)是評估COPD嚴重程度的常用指標。吸入支氣管擴張藥后一秒率＜0.70及FEV1%預(yù)計值＜0.80者，可確定為不完全可逆的氣流受限，是診斷COPD的必要條件。

6.肺心病治療：

①強心、利尿、擴血管——不做常規(guī)治療；

②一定要在抗感染、積極改善呼吸功能的基礎(chǔ)上進行（在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善）；

③強心藥不輕易用——因為缺氧；

應(yīng)用指征：感染已控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者、合并左心衰；

④利尿藥：選溫和利尿藥、小劑量使用，并聯(lián)合利尿藥；

⑤擴血管：不輕易用——因為體循環(huán)血壓會下降；應(yīng)用指征：頑固性心力衰竭。

7.支氣管哮喘核心特點是可逆性氣流受限，呈阻塞性通氣功能障礙。

8.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是支氣管哮喘主要癥狀。

9.FEV1在COPD及哮喘的肺功能檢查中最為重要

10.支氣管哮喘診斷標準

（1）反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。

（2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

（4）除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

（5）臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征）至少應(yīng)有下列三項中的一項：①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性；③晝夜PEF變異率≥20%。

符合(1)～(4)條或(4)、(5)條者，可以診斷為支氣管哮喘。

11.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療

12.支氣管舒張藥：是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。

13.糖皮質(zhì)激素：是當前控制哮喘最有效的藥物。吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法。

14.支擴主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿痰、反復(fù)咯血。

15.肺膿腫仰臥位時，好發(fā)于上葉后段或下葉背段，坐位時好發(fā)于下葉后基底段。（助理不涉及）

16.肺膿腫主要特征：高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。（助理不涉及）

17.肺炎鏈球菌肺炎

18.金黃色葡萄球菌肺炎

19.克雷伯桿菌肺炎

20.支原體肺炎實驗室檢查：冷凝集試驗、IgM抗體的測定、肺炎支原體抗原測定，表現(xiàn)有刺激性咳嗽，首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，因肺炎支原體無細胞壁，青霉素或頭孢菌素類等抗生素?zé)o效。

21.PPD陽性臨床意義

22.原發(fā)型肺結(jié)核：呈啞鈴形陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)。

23.X線檢查：首選，是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的最主要方法。痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性；常為結(jié)核病診斷的“金標準”。

24.肺結(jié)核治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。

25.抗結(jié)核藥：五種一線藥名稱及英文縮寫

H-異煙肼；R-利福平；E-乙胺丁醇；S-鏈霉素；Z-乙胺丁醇

26.Ⅰ型呼衰與Ⅱ型呼衰的對比：

27.PaO2/FiO2降低是診斷ARDS的必要條件，正常值為400～500，PaO2/FiO2≤300是診斷ARDS的必備條件。一旦診斷ARDS，應(yīng)盡早進行機械通氣，采用肺保護通氣策略。（助理不涉及）

28.胸腔積液滲出液與漏出液對比

29.胸腔積液定位檢查首選的是：B超。

30.胸腔積液確診的檢查是：胸腔穿刺。

31.胸腔積液：成人血胸的量≤500ml為少量血胸，500～1000ml為中量血胸，＞1000ml為大量血胸。

32.引流氣體一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙；引流液體則在腋中線與腋后線間第6～8肋間隙；如果是局限性氣胸，則應(yīng)根據(jù)X線胸片或在透視下選擇適當部位進行插管排氣引流。一次抽氣量不宜超過1000ml，每日或隔日抽氣1次。

33.第4～7肋骨最易發(fā)生骨折。

34.閉合性、張力性、開放性氣胸對比

35.以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，把縱隔分成上、下兩部。含有很多重要器官的縱隔間隙，稱為“內(nèi)臟器官縱隔”（以往稱為中縱隔）；在氣管、心包前面的間隙為前縱隔；在氣管、心包后方的稱為后縱隔。（助理不涉及）

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