關(guān)于“顱骨骨折診斷與治療-2021年臨床助理醫(yī)師考試精神、神經(jīng)系統(tǒng)考點及試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家學習，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

顱骨骨折

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

顱骨骨折

按部位分為顱蓋骨骨折和顱底骨折，按形狀分為線形骨折、凹陷性骨折。

1.顱蓋骨骨折：

（1）顱骨線狀骨折診斷：顱蓋部的線形骨折發(fā)生率最高，主要靠顱骨X線片確診。

（2）凹陷性骨折的手術(shù)指征：只要傷到大血管、傷到神經(jīng)、有功能障礙、開放性的，都需要手術(shù)。

2.顱底骨折：

（1）顱底結(jié)構(gòu)：

1）篩板：嗅神經(jīng)；

2）破裂孔：頸內(nèi)動脈（最大的供血動脈）；

3）棘孔：腦膜中動脈；

（2）顱前窩骨折——熊貓眼征（眼眶發(fā)青）+鼻漏。

（3）顱中窩骨折——耳朵在顱中窩，所以顱中窩骨折就會出現(xiàn)耳漏。

（4）顱后窩骨折——Battle征：乳突部（耳后）皮下瘀血、瘀斑。

（5）顱底骨折的處理原則：顱底骨折本身無需特別治療，合并腦脊液漏需要預防顱內(nèi)感染。

1）頭高位臥床休息；

2）避免用力咳嗽打噴嚏及便秘；

3）預防感染；

4）不能阻塞及沖洗耳道、鼻腔；

5）腦脊液漏停止前不作腰穿；

6）治了一個月，腦脊液還有漏需要手術(shù)；

7）合并視神經(jīng)損傷，應爭取在12小時內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。

【進階攻略】

該知識點考點較易考核，尤其是特征性臨床表現(xiàn)和治療。常在A型題中考查。

【易錯易混淆辨析】

顱底骨折本身無需特別治療。著重于腦損傷、腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合并癥。合并腦脊液漏時，須預防顱內(nèi)感染，禁忌填塞。絕大多數(shù)漏口會在傷后1——2周內(nèi)自行愈合。如超過1個月仍未停止漏液，可考慮行手術(shù)修補硬腦膜，以封閉瘺口。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.診斷顱蓋骨骨折通常依據(jù)

A.頭顱X線攝片

B.頭皮傷痕

C.局部觸診聞及骨擦音

D.劇烈頭痛伴嘔吐

E.對側(cè)肢體偏癱

2.診斷顱底骨折通常依據(jù)

A.頭顱X線攝片

B.受傷機制

C.劇烈頭痛伴嘔吐

D.臨床體征

E.意識障礙

二、A2型選擇題

1.患者，男性，車禍傷及頭部，傷后出現(xiàn)左側(cè)鼻唇溝變淺，鼻出血，左耳聽力下降，左外耳道流出淡血性液體。診斷首先考慮

A.顱前窩骨折

B.顱中窩骨折

C.顱后窩骨折

D.左顳骨骨折

E.腦震蕩

三、A3/4型選擇題

有一名16歲男孩，2小時前3樓掉下一花盆擊傷左頂部，當時有短暫意識障礙，左頂部有1.5cm長頭皮不全裂傷，局部頭皮腫脹，正側(cè)切位顱片示左頂凹陷骨折，陷入深1度0.5cm，頭顱CT示左頂凹陷骨折，局部頭皮腫脹。

1.該病例診斷是

A.腦震蕩

B.頭皮裂傷

C.開放凹陷性顱骨骨折

D.閉合性凹陷性顱骨骨折，頭皮裂傷（不全），腦震蕩

E.頭皮血腫

2.下列哪項處理是錯誤的

A.清潔不全裂傷頭皮

B.凹陷骨折不需處理

C.給予抗生素

D.觀察有無顱內(nèi)血腫形成

E.加壓包扎

四、B型選擇題

A.鼻流血

B.雙眼瞼皮下青紫，逐漸加重，出現(xiàn)熊貓眼征

C.乳突下瘀血斑出現(xiàn)Battle征

D.腦脊液耳漏

E.顳部頭皮腫脹瘀血

1.顱前窩骨折

2.顱中窩骨折

3.顱后窩骨折

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】顱蓋骨骨折多數(shù)為線形骨折，還可有凹陷骨折，主要靠顱骨X線片確診。為了解凹陷骨折的陷入深度，還應照切線位。

2.D

【答案解析】顱底骨折多為線形骨折，由于顱底結(jié)構(gòu)與位置，普通X線片僅30%——50%能顯示骨折線，其診斷及定位主要依靠其特有的臨床表現(xiàn)來確定。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】根據(jù)傷后左耳漏、左耳聽力下降及左鼻唇溝變淺（面神經(jīng)部分受損），應診斷為顱中凹骨折。鼻出血不是鼻漏，不能作為診斷根據(jù)。

三、A3/4型選擇題

1.D

2.E

【答案解析】根據(jù)題干介紹，該男孩的診斷應該是腦震蕩，閉合性顱骨凹陷骨折，頭皮不全裂傷，其處理應是頭皮不全裂傷，不是全層裂傷，不需要縫合，清潔傷口即可。凹陷骨折陷入深度不超過1cm無神經(jīng)癥狀可不復位。給抗生素預防感染，密切觀察有無顱內(nèi)血腫形成。傷口一般覆蓋即可，加壓包扎影響凹陷骨折，也沒必要。

四、B型選擇題

1.B

2.D

3.C

【答案解析】顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，可出現(xiàn)眶周軟組織廣泛淤斑（“熊貓眼”征）和球結(jié)膜下淤斑，鼻漏，累及篩板或視神經(jīng)管可傷及嗅神經(jīng)和視神經(jīng)。顱中窩骨折累及蝶骨可出現(xiàn)鼻漏，累及顳骨巖部可出現(xiàn)耳漏及聽神經(jīng)、面神經(jīng)損傷。顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑（Battle征）和枕下部腫脹和皮下瘀血斑。顱底骨折的診斷和定位主要依靠上述臨床表現(xiàn)。

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