關(guān)于“甲狀腺解剖與生理-2021年臨床助理醫(yī)師考試代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)考點(diǎn)及試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家學(xué)習(xí)，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

甲狀腺解剖、生理

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

甲狀腺位于頸部前方、甲狀軟骨的下方，包括左、右兩側(cè)葉，中間由峽部相連，部分人存在峽部向上突起的錐體葉。甲狀腺重量一般20——30g。整個(gè)甲狀腺由外層被膜包繞呈蝶形附著在環(huán)狀軟骨和氣管上，吞咽時(shí)隨氣管上下移動(dòng)，另有內(nèi)層被膜緊密包裹甲狀腺。兩層被膜間有疏松結(jié)締組織、動(dòng)脈、靜脈、淋巴神經(jīng)和甲狀旁腺。左、右側(cè)葉上極大都在甲狀軟骨中部水平。甲狀腺一般不易觸及，當(dāng)各種原因的甲狀腺腫大、重量超過(guò)30g則捫診時(shí)易觸摸到。

甲狀腺血運(yùn)豐富，每分鐘每克甲狀腺組織流過(guò)的血量約5ml，整個(gè)甲狀腺每分鐘血流量達(dá)100——150ml。其主要?jiǎng)用}血源來(lái)自頸外動(dòng)脈的甲狀腺上動(dòng)脈、分布在甲狀腺上部，來(lái)自鎖骨下動(dòng)脈的甲狀腺下動(dòng)脈分布在甲狀腺下部的后面，喉動(dòng)脈、氣管動(dòng)脈等也有分支到達(dá)甲狀腺。甲狀腺的靜脈引流分別由甲狀腺上靜脈、中靜脈和下靜脈回流到頸內(nèi)靜脈、無(wú)名靜脈。

來(lái)自迷走神經(jīng)的喉上神經(jīng)與甲狀腺上動(dòng)脈伴行至甲狀腺上極后分為內(nèi)支入喉分布喉黏膜、外支支配環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)。

在甲狀腺左、右側(cè)葉后面的器官食管溝內(nèi)有緊貼著來(lái)自迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)經(jīng)過(guò)，上行入喉支配聲帶的內(nèi)收肌與外展肌運(yùn)動(dòng)。

甲狀腺濾泡由一層立方形的濾泡上皮細(xì)胞構(gòu)成，濾泡內(nèi)充滿(mǎn)著膠質(zhì)分泌物，膠質(zhì)的主要成分就是甲狀腺特有的含有甲狀腺激素的甲狀腺球蛋白。濾泡上皮細(xì)胞的高度及濾泡內(nèi)膠質(zhì)的多少隨甲狀腺功能變化，甲狀腺功能活躍時(shí)細(xì)胞變高成柱狀、濾泡內(nèi)膠質(zhì)減少，而甲狀腺功能低減時(shí)濾泡上皮細(xì)胞又成扁平狀，濾泡內(nèi)膠質(zhì)增多，因而甲狀腺濾泡的大小變化很大，平均約為0.2mm。

甲狀腺濾泡旁還有一種分泌降鈣素（calcitonin）的C細(xì)胞，又稱(chēng)濾泡旁細(xì)胞，C細(xì)胞散布或成群地分布在甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞間，但與甲狀腺濾泡細(xì)胞在來(lái)源、亞微結(jié)構(gòu)和功能上均無(wú)關(guān)聯(lián)，有一薄層濾泡上皮細(xì)胞的胞質(zhì)將其與濾泡腔內(nèi)的膠質(zhì)隔開(kāi)。C細(xì)胞源自原始胚胎的神經(jīng)嵴外胚層，在胚胎發(fā)育、移行過(guò)程中混入到甲狀腺中成為濾泡旁細(xì)胞，甲狀腺髓樣癌就是來(lái)自C細(xì)胞的腫瘤，測(cè)定血中降鈣素濃度幫助診斷。

【進(jìn)階攻略】

此部分內(nèi)容一般不直接考查，但是是學(xué)習(xí)甲狀腺疾病的基礎(chǔ)，需要掌握。

【易錯(cuò)易混辨析】

甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌降鈣素；

甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下述哪項(xiàng)表現(xiàn)是由T3、T4分泌增多直接所致

A.甲狀腺腫大

B.浸潤(rùn)性突眼

C.心率增快

D.脛前黏液性水腫

E.甲狀腺血管雜音

二、A2型選擇題

1.女性，34歲，行甲狀腺雙側(cè)次全切，有關(guān)術(shù)中操作描述正確的是

A.結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極

B.結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要靠近甲狀腺背面

C.止血后不必放引流

D.切除腺體的70%——80%

E.須保留腺體的背面部分

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

1.C

【答案解析】TH與兒茶酚胺協(xié)同作用：產(chǎn)生cGMP，上調(diào)腎上腺素能受體基因表達(dá)，產(chǎn)生一系列心血管表現(xiàn)，如外圍血管阻力降低，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快等。因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。脛前黏液性水腫和浸潤(rùn)性突眼：由IGF-1、IL-1、IL-6等作用導(dǎo)致。

甲狀腺血管雜音：由甲狀腺增殖，血管增生，血流量增加所致。

2.E

【答案解析】結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要靠近甲狀腺上極以免損傷喉上神經(jīng)，結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要盡量離開(kāi)甲狀腺背面，以免損傷喉返神經(jīng)，應(yīng)切除腺體的80%——90%，術(shù)后常規(guī)放置引流，預(yù)防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。

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