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【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關于斷肢再植原則，下列哪項是錯誤的

A.首先進行徹底的清創(chuàng)

B.需要時可將骨骼短縮后重建

C.肌腱常作二期縫接

D.主要的動、靜脈均應吻合

E.神經應一期修復

2.斷肢再植成功率最高的上臂外傷種類是

A.被機床壓斷的上臂

B.被攪拌機絞斷的上臂

C.被火車輾壓斷的上臂

D.被滾動皮帶絞斷的上臂

E.被劫匪利刀砍斷的上臂

3.保存斷肢最好的方法是

A.浸泡于生理鹽水中

B.浸泡于抗生素溶液中

C.浸泡于新潔爾滅溶液中

D.包裝于口袋內干燥冷藏

E.置于冰塊內

二、A2型選擇題

1.木工，男性。38歲，工作中右手示指被電鋸切割離斷。立即將病人送到醫(yī)院行斷指再植。其斷指的保存方法應該是用無菌紗布包好放在

A.生理鹽水中

B.酒精中

C.新潔爾滅中

D.與冰塊直接接觸的冰箱中

E.干燥冷藏容器中

2.27歲男性。入院前1小時右腕上6cm處被機器絞斷，軟組織挫傷嚴重，神經血管均較骨骼短縮2cm，該患者最好的治療方案，是

A.清創(chuàng)后，殘端縫合

B.清創(chuàng)后，殘端縫合，斷肢保存，待二期再植

C.包扎換藥

D.立即行斷肢再植術

E.清創(chuàng)后，做前臂分叉成形術

三、A3/4型選擇題

青年患者入院前6小時，左肱骨中段被機器絞傷，致上臂僅后側有寬5cm的皮膚相連，該皮膚有較重的挫傷，其余組織完全離斷。

1.該患者應診斷為

A.左肱骨嚴重的開放性骨折

B.左上臂完全離斷傷

C.左上臂不完全離斷傷

D.左肱骨開放性骨折，伴血管損傷

E.左肱骨開放性骨折伴神經損傷

2.該患者的治療方案應選擇

A.清創(chuàng)術，左肱骨內固定術

B.清創(chuàng)后，左肱骨內固定，修復損傷血管

C.清創(chuàng)后，左肱骨內固定，修復損傷的神經

D.斷肢再植術

E.清創(chuàng)后，殘端縫合

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】題中各備選項的順序，是斷肢再植手術的大致順序，還應包括閉合傷口和包扎。但C項是錯誤的。肌腱和肌組織應一期縫合，且先于血管吻合，這樣可作為適當?shù)难艽灿欣谖呛涎軓埩Φ恼{節(jié)，也避免先吻合血管后再縫合肌腱時對吻合血管的牽拉刺激吻合口。

2.E

【答案解析】被機床壓斷的上臂，碾傷、被攪拌機絞斷的上臂，機器絞傷等其他損傷斷面不整齊，污染較重，血管、神經、肌腱等重要組織挫傷重，再植成活率較低，故A、B、C、D錯。劫匪用利刀砍斷屬切割傷，其斷面整齊，污染較輕，血管、神經、肌腱等重要組織挫傷輕，再植成活率高效果較好。故選E。

3.D

【答案解析】保存斷肢（指）最好的方法是用清潔或無菌敷料包好后干燥冷藏，不能浸泡于任何液體中，如生理鹽水、消毒液或抗生素液；也不能與冷源直接接觸，如冰塊冰水等，以免凍傷。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】斷肢的保存視運送距離而定，如距醫(yī)院較近，將離斷肢體用無菌敷料或清潔布類包好，無需做任何處理，連同病人一起迅速送往醫(yī)院即可；如需遠距離運送，則應采用干燥冷藏法保存，即將斷肢用無菌或清潔敷料包好，放入塑料袋中再放在加蓋的容器內，外周加冰塊保存。不能讓斷肢與冰塊直接接觸，也不能用任何液體浸泡。故選E

2.D

【答案解析】神經血管均較骨骼短縮2cm，這句話是延續(xù)軟組織挫傷嚴重而來的，說明患者損傷嚴重，神經血管被牽拉損傷，嚴重，使得它們比骨骼短而且患者傷處在右腕上6cm，也就是在前臂的位置，此處神經血管豐富，離斷平面高，因此考慮立即再植。

冷藏處理再植時限可延長至30小時以上但是缺血時間越短則再植存活率越高反之缺血時間越長再植存活率越低。此患者雖軟組織損傷嚴重，仍需立即手術。

三、A3/4型選擇題

1.B

2.D

【答案解析】該患者應診斷為左上臂完全離斷傷。凡完全不相連或只有極少組織相連且清創(chuàng)手術時必須切去的為完全離斷。如有2/3以上軟組織相連，主要血管斷裂不修復血管肢體不能存活者為不完全斷肢。該患者治療方案選擇應考慮：再植，時限一般為6——8小時，該患者已6小時，斷肢因有5cm相連而未冷藏保存，上臂中段離斷軟組織較多，離斷后產生的有毒物質也多，再植后全身毒性反應可能較嚴重。切割傷斷面整齊污染輕，再植存活率高，碾壓傷切除受傷嚴重的碾壓部分后肢體雖有短縮，但創(chuàng)口整齊存活率也高。該患者為機器絞傷屬撕裂傷，損傷廣泛，血管神經肌腱在不同平面撕脫斷裂，手術復雜，成功率和功能恢復均差。但患者年輕，又是上肢，還是應該選擇斷肢再植術。

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