關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年必考考點(diǎn)與試題“哮喘的檢查鑒別診斷””相關(guān)內(nèi)容， 相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

哮喘的檢查

1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理及化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

3.上述癥狀可經(jīng)平喘藥物治療緩解或自行緩解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)有下列三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽(yáng)性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；③晝夜最高呼氣流量（PEF）變異率≥20%。

符合1——4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。

鑒別診斷

需要與左心衰竭引起的呼吸困難（心源性哮喘）、慢性阻塞性肺疾病、肺腫瘤等上氣道阻塞、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病等鑒別，雖然都可以有喘息，但各有特點(diǎn)，可以鑒別。

經(jīng)典例題

下列疾病中，持續(xù)性干咳而胸部X線片正常的情況最常見于

A. 支氣管哮喘

B. 慢性支氣管炎

C. 心力衰竭

D. 支氣管擴(kuò)張

E. 支氣管結(jié)核

[正確答案] A

[答案解析] 支氣管哮喘（A對(duì)）的典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，還存在沒有喘息癥狀的不典型哮喘，以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱為咳嗽變異性哮喘，支氣管哮喘病人的胸部X線平片多無明顯異常，僅在發(fā)作期出現(xiàn)肺透亮度增加。慢性支氣管炎（B錯(cuò)）以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或伴有喘息，胸部X線平片示肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀改變，以雙下肺野明顯。心力衰竭（C錯(cuò)）的患者有呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，且胸部X線平片可見KerleyB線等慢性肺淤血的表現(xiàn)。支氣管擴(kuò)張（D錯(cuò)）以咳嗽、咳膿痰為主要臨床表現(xiàn)，X線平片檢查示囊狀支氣管擴(kuò)張的氣道表現(xiàn)為顯著的囊腔，腔內(nèi)可存在氣液平面。支氣管結(jié)核（E錯(cuò)）主要以咳嗽以及發(fā)熱、盜汗等為主要臨床表現(xiàn)，肺部X線可呈浸潤(rùn)、增殖、干酪、纖維鈣化病變可同時(shí)存在，密度不均勻、邊緣較清楚的病灶。

男，18歲，發(fā)作性胸悶3年、再發(fā)兩天。發(fā)作多以凌晨為主，無咯血和發(fā)熱，發(fā)作時(shí)不經(jīng)藥物治療可直接緩解。查體：雙肺呼吸音清晰。該患者最可能的診斷是

A. 慢性支氣管炎

B. 過敏性肺炎

C. 左心衰竭

D. 支氣管哮喘

E. 胃食管反流病

[正確答案] D

[答案解析] 患者為青少年男性，發(fā)作性胸悶3年，多在凌晨發(fā)作，無咯血和發(fā)熱，且發(fā)作時(shí)不經(jīng)藥物治療可直接緩解（支氣管哮喘的典型表現(xiàn)），雙肺呼吸音清晰，符合支氣管哮喘的表現(xiàn)，故該患者最可能的診斷是支氣管哮喘（D對(duì)）。慢性支氣管炎（A錯(cuò)）以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)2年或2年以上，可在背部或雙肺底可聞及濕啰音。過敏性肺炎（B錯(cuò)）是易感人群反復(fù)吸入各種具有抗原性的有機(jī)粉塵、低分子量化學(xué)物質(zhì)，引起的一組彌漫性間質(zhì)性肉芽腫性肺病，表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸急促、胸痛及缺氧、口唇、指趾末端發(fā)紺等，發(fā)作時(shí)肺部體征主要聽到的是濕性啰音。左心衰竭（C錯(cuò)）主要表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳粉紅色泡沫狀痰，雙肺可聞及濕啰音。胃食管反流?。‥錯(cuò)）的典型癥狀是燒心和反流，不能自行緩解。

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