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肝外膽管結(jié)石
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
肝外膽管結(jié)石
1.臨床表現(xiàn)——夏科三聯(lián)征:腹痛寒戰(zhàn)黃疸。
注意排序。最早出現(xiàn)的癥狀:腹痛。
最晚出現(xiàn)的癥狀:黃疸。
(1)腹痛:發(fā)生在劍突下及右上腹部,多為絞痛,呈陣發(fā)性發(fā)作,或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇,可向右肩背部放射,常伴惡心、嘔吐。
(2)寒戰(zhàn)高熱:膽管梗阻繼發(fā)感染后,膽管內(nèi)壓升高,感染循膽管逆行擴(kuò)散,細(xì)菌及毒素經(jīng)毛細(xì)膽管入肝竇至肝靜脈,再進(jìn)入體循環(huán)而引起全身性感染。
(3)黃疸:膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸,其輕重程度,發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度,是否并發(fā)感染,有無(wú)膽囊等因素。
2.輔助檢查:
(1)影像學(xué):首選B超。
(2)實(shí)驗(yàn)室:白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高;血清轉(zhuǎn)氨酶和(或)堿性磷酸酶升高;血清膽紅素值及結(jié)合膽紅素比值升高,尿中膽紅素升高,尿膽原降低或消失;糞中尿膽原減少。
3.治療:
常用的手術(shù)是方法是:膽總管切開(kāi)取石加T管引流術(shù)。
【進(jìn)階攻略】
一看到肝外膽管結(jié)石就要想到Charcot(夏科)三聯(lián)征:腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸(要注意順序,先痛,再寒戰(zhàn)高熱,最后才黃疸);注意常用膽道疾病常用輔助檢查方法英文縮寫(xiě)。ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫(xiě)字母;經(jīng)皮肝穿膽道造影(PTC);BUS即B超檢查。
【易錯(cuò)易混辨析】
Charcot(夏科)三聯(lián)征:腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。
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