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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試血液系統(tǒng)高頻考點(diǎn):原發(fā)免疫性血小板減少癥

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原發(fā)免疫性血小板減少癥

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】原發(fā)免疫性血小板減少癥

1.概述:ITP屬于自身免疫性血小板減少性紫癜,為最常見的一種血小板減少性紫癜,特點(diǎn)為血小板壽命縮短,免疫調(diào)節(jié)障礙和血小板生成功能受到損害。急性型多見于兒童,慢性型好發(fā)于青年女性。

2.臨床表現(xiàn):主要是出血,除皮膚黏膜出血外,還有內(nèi)臟出血。脾不增大。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)血小板檢查:血小板計(jì)數(shù)減少,<100×109/L;體積偏大、功能正常、生存時(shí)間縮短。

(2)骨髓象:巨核細(xì)胞數(shù)量正?;蛟龆?,巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙,幼稚型增加。

(3)血小板相關(guān)抗體(PAIg)和血小板自身抗體多數(shù)陽性。

4.診斷

(1)多次檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少;

(2)脾不大或輕度腫大;

(3)骨髓巨核細(xì)胞增多或正常,伴有成熟障礙;

(4)排除繼發(fā)性血小板減少。

5.治療

(1)慢性ITP首選激素;

(2)如果激素治療無效了可以脾切除;脾切指征為:①糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月無效者;②糖皮質(zhì)激素治療有效,但發(fā)生對激素的依賴性,停藥或減量后復(fù)發(fā)或需較大劑量才能維持者;③對糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者。

(3)免疫抑制劑:不做首選。

【進(jìn)階攻略】

考試題型多樣化。概括一下該知識點(diǎn)的重點(diǎn)內(nèi)容:

出血+血小板減少=ITP;

兩個(gè)紫癜(過敏性和血小板減少性)的治療都用糖皮質(zhì)激素。

【易錯(cuò)易混辨析】

再障的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板都減少,而ITP只有血小板減少(小于100×109/L)。

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