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出血性疾病概述

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.出血性疾病按發(fā)病機制分類

（1）血管壁功能異常：常見的疾病是過敏性紫癜；

（2）血小板異常：常見的疾病是ITP；

（3）凝血異常：常見的是血友病。

2.常用止血、凝血障礙檢查的臨床意義

（1）出血時間（BT）：一般出血性疾病都會有出血時間的延長。

（2）激活部分凝血活酶時間（APTT）延長見于：

①因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ缺乏；

②慢性肝病、維生素K缺乏、DIC后期、纖溶亢進(jìn)等所致的多種凝血因子缺乏；

③抗凝物質(zhì)增多，因此它是雙香豆素抗凝治療中的一項重要監(jiān)測指標(biāo)。

（3）凝血酶原時間（PT）：它的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）為0.8——1.2，延長見于：

①先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏和纖維蛋白原缺乏癥；

②慢性肝病、阻塞性黃疸、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC后期、抗凝藥（如雙香豆素）的應(yīng)用等引起的上述凝血因子缺乏；

③可用做雙香豆素抗凝治療的監(jiān)測指標(biāo)，INR達(dá)到2.0——3.0為宜。

（4）凝血酶時間（TT）：跟纖維蛋白有關(guān)，延長見于：

①肝素樣抗凝物質(zhì)增多；

②纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）增多；

③異常纖維蛋白原血癥或嚴(yán)重的低纖維蛋白原血癥。

（5）血漿魚精蛋白副凝固試驗（3P試驗）：陽性提示的就是DIC。

（6）D-二聚體：血栓形成后才會在血漿中增高；亦可以檢測溶栓治療。

（7）束臂試驗（毛細(xì)血管脆性實驗）：也可見正常人，診斷價值有限。

【進(jìn)階攻略】

這里記住血友病，由于它是凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的異常，所以血友病的APTT是延長的，PT正常。另外需要掌握慢性肝病、維生素K缺乏、DIC這三個APTT和PT值都延長。常用實驗每年必考，考試題型多為A型題。

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