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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試高頻考點(diǎn):鉀代謝紊亂的病因與臨床表現(xiàn)

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鉀代謝紊亂

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】鉀代謝紊亂

1.低鉀血癥:血清鉀低于3.5mmol/L,稱為低鉀血癥(正常值為3.5——5.5mmol/L)。

(1)病因:①長(zhǎng)期進(jìn)食不足;②應(yīng)用速尿和利尿酸等利尿;③補(bǔ)液病人長(zhǎng)期接受不含鉀鹽的液體;④靜脈營(yíng)養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足;⑤嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、禁食、腸瘺、結(jié)腸絨毛狀腺瘤和輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等。鉀從腎外途徑丟失。

(2)臨床表現(xiàn):大多和肌肉、神經(jīng)功能紊亂,以及骨骼肌、平滑肌和心肌失去收縮功能有關(guān)。

1)肌無(wú)力:最早出現(xiàn),先從四肢肌,逐漸延及軀干和呼吸肌。有時(shí)有吞咽困難、進(jìn)食及飲水嗆咳,可有軟癱、腱反射減弱或消失;

2)口苦、惡心、嘔吐和腸麻痹等;

3)心臟受累:主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常;

4)典型的心電圖改變?yōu)椋涸缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置;隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波;

5)病人可出現(xiàn)低鉀性堿中毒癥狀,但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

(3)診斷:主要是根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及血清鉀測(cè)定來(lái)診斷。

血清鉀常低于正常,心電圖改變有T波低平、雙相或倒置,部分出現(xiàn)U波對(duì)診斷更有意義,另外有ST段壓低及各種心律紊亂。

(4)治療

1)及早治療導(dǎo)致低鉀血癥的病因,減少或中止鉀的繼續(xù)丟失;

2)可參考血清鉀測(cè)定的結(jié)果來(lái)初步確定補(bǔ)鉀量。

如病人有休克,應(yīng)盡快恢復(fù)血容量,補(bǔ)充鉀鹽,口服最安全可靠,不能口服者經(jīng)靜脈滴注氯化鉀,必須遵循靜脈補(bǔ)鉀原則:

每天補(bǔ)鉀一般不超過(guò)氯化鉀6g,3——5天內(nèi)糾正;

能口服者可口服鉀劑補(bǔ)鉀;

每升輸液中含鉀量不宜超過(guò)40mmol/L(相當(dāng)于氯化鉀3g);

溶液應(yīng)緩慢滴注;

輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下;

待尿量超過(guò)40ml/h后,再靜脈補(bǔ)充鉀。

2.高鉀血癥:血清鉀超過(guò)5.5mmol/L,稱為高鉀血癥。

(1)病因很多,但大多和腎功能減退,不能有效排出鉀有關(guān)。

(2)臨床表現(xiàn):一般無(wú)特殊癥狀。

1)有時(shí)有輕度神志模糊或淡漠、感覺(jué)異常和四肢軟弱等;

2)嚴(yán)重高鉀血癥有微循環(huán)障礙表現(xiàn):皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫及低血壓等;

3)常出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊,甚至心跳驟停;

4)高血鉀,特別是血鉀超過(guò)7.0mmol/L時(shí),出現(xiàn)典型心電圖改變:早期T波高而尖、QT間期延長(zhǎng),隨后為QRS增寬、PR間期縮短。

(3)治療

1)盡快處理原發(fā)病及改善腎臟功能;

2)停止一切鉀的攝入及輸入;

3)促進(jìn)排出體內(nèi)蓄積的鉀,降低血鉀濃度:

①靜脈注射5%碳酸氯鈉溶液;

②用25%葡萄糖溶液;

③如腎功能不全,不能輸液過(guò)多時(shí),可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml,11.2%乳酸鈉溶液50ml,25%葡萄糖溶液400ml,加入胰島素20U,作靜脈持續(xù)滴注24小時(shí),每分鐘6滴;

④陽(yáng)離子交換樹(shù)脂的應(yīng)用;

⑤透析療法:一般在上述療法后,血清鉀仍不下降時(shí)采用。

4)對(duì)抗心律失常:注射葡萄糖酸鈣,鈣可以對(duì)抗鉀,緩解鉀對(duì)心肌的毒性作用。

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