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繼發(fā)性腹膜炎
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.腹膜刺激征的臨床表現(xiàn)是
A.壓痛、反跳痛、肌緊張
B.壓痛、反跳痛
C.反跳痛、肌緊張
D.壓痛、反跳痛、墨菲征
E.壓痛、肌緊張、移動(dòng)濁音陽性
二、A2型選擇題
1女,60歲。上腹脹痛伴惡心。嘔吐2天,右下腹痛陣發(fā)加劇、腹脹半天。查體:T 38.3°C,P 120次/分,BP 150/90mmHg,全腹壓痛(+),右下腹明顯,有肌緊張,肝濁音界存在,未聞及腸鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC 13.0×109/L,N 0.88。右下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml,鏡檢膿細(xì)胞(++)。最可能的診斷是
A.重癥急性胰腺炎
B.絞窄性腸梗阻
C.闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎
D.消化性潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎
E.傷寒腸穿孔并彌漫性腹膜炎
2.男,43歲。肝炎肝硬化病史15年,反復(fù)少尿、腹脹1年,一周來腹痛伴低熱。腹水常規(guī):比重1.017,蛋白28g/L,細(xì)胞總數(shù)920×106/L,白細(xì)胞800×106/L,多形核細(xì)胞0.80,最可能的診斷是
A.門靜脈血栓形成
B.結(jié)核性腹膜炎
C.原發(fā)性肝癌
D.自發(fā)性腹膜炎
E.肝腎綜合征
3.男性,35歲,突然腹痛1小時(shí),肝右肋下2cm,質(zhì)硬,觸痛,脾未及,腹部彌漫性壓痛,腹腔積液征陽性,應(yīng)首先采取的診斷方法是
A.胸片
B.B超
C.化驗(yàn)檢查
D.胃鋇餐透視
E.腹穿抽液檢查
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時(shí)存在,稱為腹膜刺激征,是急性腹膜炎的主要體征。壓痛以原發(fā)病灶部最顯著。腹肌緊張的程度與腹膜炎的嚴(yán)重程度相一致,與病因和機(jī)體狀態(tài)也有關(guān)系。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】該患者典型的闌尾炎表現(xiàn)。繼發(fā)性腹膜炎是臨床上最常見的急性腹膜炎,繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器穿孔,臟器的損傷破裂,炎癥和手術(shù)污染。主要常見病因有闌尾炎穿孔。
2.D
【答案解析】患者肝硬化,其容易導(dǎo)致原發(fā)性腹膜炎(自發(fā)性腹膜炎),致病菌多是由于血行播散。
3.E
【答案解析】?jī)H憑題干描述,現(xiàn)在還無法確診。
根據(jù)題干患者肝臟輕度增大,質(zhì)硬,需要考慮肝癌的可能,但是要注意患者是急性發(fā)?。?小時(shí)),腹部彌漫性壓痛,腹腔積液征陽性提示患者有腹膜炎,腹水,需要考慮腹腔感染,肝癌破裂引起的血性腹水等可能,因此首先查腹穿抽液檢查。
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