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詳情關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)考點:急性腎小管壞死臨床表現(xiàn)及鑒別診斷”相關(guān)內(nèi)容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
急性腎小管壞死臨床表現(xiàn)及鑒別診斷
1.臨床表現(xiàn) 典型病程可分為3期:
(1)起始期:患者遭受已知ATN的病因,例如低血壓、缺血、膿毒血癥等,但尚未發(fā)生明顯的腎實質(zhì)損傷,此階段可預防。
(2)維持期:隨著腎小管上皮細胞發(fā)生明顯損傷,GFR突然下降,臨床上AKI綜合征的表現(xiàn)變得明顯,則進入維持期又稱少尿期。典型為7——14天,也可短至幾天,長至4——6周。腎小球濾過率保持在低水平。許多患者可出現(xiàn)少尿(<400ml/d),稱為少尿型。
但也有些患者可沒有少尿,尿量在400ml/d以上——非少尿型AKI——病情大多較輕,預后較好。
不論尿量是否減少,隨著腎功能減退,臨床上均可出現(xiàn)尿毒癥一系列表現(xiàn)——主要是尿毒癥毒素潴留和水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂所致。
(3)恢復期:腎小球濾過率逐漸恢復正?;蚪咏7秶?。少尿型患者開始出現(xiàn)利尿,可有多尿表現(xiàn),在不使用利尿劑的情況下,每日尿量可達3000——5000ml,或更多亦稱為多尿期。通常持續(xù)1——3周,繼而逐漸恢復。
腎小管上皮細胞功能(溶質(zhì)和水的重吸收)的恢復相對延遲,常需數(shù)月后才能恢復。少數(shù)患者可最終遺留不同程度的腎臟結(jié)構(gòu)和功能缺陷。
2.診斷和鑒別診斷
一旦發(fā)現(xiàn)患者尿量明顯減少,腎功能急劇惡化(血肌酐每日上升≥44.2μmol/L)時,應考慮到ARF的可能(AKI的標準是48小時內(nèi)血肌酐上升≥26.5μmol/L)。懷疑ATN者應追問病史,明確是否存在腎臟缺血和中毒。
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