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實(shí)踐綜合-進(jìn)食哽噎、疼痛，吞咽困難

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】進(jìn)食梗噎、疼痛、吞咽困難

進(jìn)食哽噎、疼痛，吞咽困難：患者在咽下食物時(shí)有梗阻的感覺，并且常常能指出梗阻的部位。

常見病因、發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)

1.口腔、咽、喉感染

2.食管、胃疾病

（1）先天性疾病；

（2）食管異物或意外損傷；

（3）食管炎；

（4）食管癌：早期：哽噎停滯感。

進(jìn)展期：進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）。

鋇劑食管造影：黏膜中斷、管壁僵硬。

食管鏡檢查可以確診。

（5）食管良性腫瘤；

（6）食管憩室；

（7）食管結(jié)核；

（8）食管裂孔疝：食管裂孔疝（腹段食管和部分胃經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔）形成，降低食管對(duì)酸清除能力，并使LES下降；

多發(fā)生在50歲以上，女性多于男性，尤其是肥胖；

誘因：腹壓增高，如妊娠、腹腔腫瘤、便秘；

主要表現(xiàn)：吞咽困難，常合并反流性食管炎。

（9）食管受壓所致吞咽困難：胃癌、尤其是賁門癌。

3.神經(jīng)肌肉病變或失功能

賁門失弛緩癥：好發(fā)青壯年：20-5。

主要表現(xiàn)：吞咽不暢，胸骨后飽脹不適。病史長(zhǎng)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，與精神和情緒有關(guān)。

X線顯示食管下段呈光滑的鳥嘴樣狹窄。

【進(jìn)階攻略】

進(jìn)食哽噎、疼痛，吞咽困難是一組常見消化系統(tǒng)臨床癥狀，患者在咽下食物時(shí)有梗阻的感覺，并且常常能指出梗阻的部位。思維程序：

1.明確進(jìn)食哽噎、疼痛，吞咽困難的時(shí)間、性質(zhì)及部位；

2.確進(jìn)食哽噎、疼痛，吞咽困難的大致原因；

3.確定進(jìn)食哽噎、疼痛，吞咽困難的具體原因；

4.如何治療

（1）病因治療

（2）對(duì)癥治療

【易錯(cuò)易混辨析】

不是只有惡性的疾病才會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食哽噎、疼痛，吞咽困難，良性的疾病也是可以的。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下面關(guān)于進(jìn)食哽咽、疼痛、吞咽困難的發(fā)病機(jī)制敘述錯(cuò)誤的是

A.反流性食管炎出現(xiàn)胃內(nèi)酸性液體反流可造成

B.食管平滑肌瘤，腫瘤增大阻塞管腔

C.胃癌不會(huì)導(dǎo)致食管狹窄

D.食管結(jié)核增殖性病變可阻塞食管

E.主動(dòng)脈瘤可壓迫食管引起吞咽困難

2.非特異性食管炎的典型癥狀為

A.進(jìn)食異物感

B.吞咽困難

C.進(jìn)食后燒灼感、疼痛為主，部位不定

D.發(fā)熱

E.嘔吐

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】胃癌中尤其是賁門癌可侵犯食管下段，造成食管狹窄，出現(xiàn)吞咽困難。

2.C

【答案解析】食管炎的典型癥狀為進(jìn)食后燒灼感、疼痛為主，部位不定。

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