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精神、神經系統-精神分裂癥病因、發(fā)病機制、臨床表現及分型

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

精神分裂癥病因、發(fā)病機制、臨床表現及分型

1.精神分裂癥臨床表現：精神分裂癥以思維、情感、行為不協調，精神活動與現實脫離為特征，無意識、智能障礙。

核心癥狀包括：陽性癥狀、陰性癥狀、認知功能障礙

（1）陽性癥狀：幻覺（言語性幻聽最常見）、妄想（被害妄想）、情感過程障礙、意志行為方面的特殊表現。

（2）陰性癥狀：思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏。

（3）認知功能障礙：智力雖然一般都在正常范圍內，但普遍低于正常人，另外還有學習記憶、注意力、言語、運動協調性方面的障礙。

2.臨床分型（7型，掌握前4型）

（1）單純型：多見于青少年，起病慢，陰性癥狀為主導；

（2）青春型：多見于青少年，起病急，以思維、情感和行為不協調（陽性癥狀為主）；

（3）緊張型：木僵，蠟樣屈曲；

（4）偏執(zhí)型：是精神分裂最常見的類型，以幻覺/妄想為主導。

（5）未分化型：主要表現以陽性癥狀為主，又不符合偏執(zhí)型、青春型和緊張型的患者。

（6）殘留型：指經治療病情在2年內未完全緩解，殘留個別陽性或陰性癥狀的患者。

（7）精神分裂癥后抑郁：是指精神分裂癥經過治療病情緩解而未痊愈時出現持續(xù)2周以上的抑郁情緒的類型。

【進階攻略】

精神分裂癥以思維、情感、行為不協調、精神活動與現實脫離為特征，無意識、智能障礙，聯想障礙最具特征性。該知識點多考核概念、陽性癥狀，自知力一般均受損害等。分型重點掌握前面4型，尤其是單純性和偏執(zhí)型的考核最多?？荚嚩酁锳型題。

【易錯易混辨析】

鑒別陰、陽癥狀：看鬧不鬧，鬧者為陽性；不鬧者為陰性。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.病人自覺大腦突然涌現出大量不自主的、雜亂無章的、不屬于自己思想的陌生內容，此癥狀是

A.強制性思維

B.思維散漫

C.強迫性思維

D.思維奔逸

E.被洞悉感

二、A2型選擇題

1.男，18歲，大學一年級學生。近2個月來行為怪異：盡管家境富裕卻經常撿吃垃圾，解釋是要“勵志”；上課時常突然旁若無人地發(fā)笑，有時舉手提問一些與課堂內容無關的奇怪問題，如：“老師的孩子有4只眼睛吧？因為你和愛人各有2只眼睛”。幾次從澡堂里赤身露體出來，解釋是“要進行人體藝術展覽”，有時半夜在操場大聲唱歌。入院檢查有片斷的關系妄想和被害妄想，臨床診斷為精神分裂癥，最可能的分型是

A.偏執(zhí)型

B.緊張型

C.青春型

D.單純型

E.未定型

三、A3/4型選擇題

22歲男性，大學二年級學生，近1年來聽課發(fā)愣，不作筆記，時有自語自笑，動作遲緩，吃一頓飯要一個多小時，病人5天前開始終日臥床，不吃飯，不知上廁所。精神檢查：意識清晰，臥床不動不語，針刺其身體無反應，肌張力增高，令病人張嘴，反把嘴閉得更緊，把病人肢體擺成不舒服的姿勢，可以保持很久不變，軀體及神經系統檢查無異常

1.治療措施是

A.抗抑郁治療（阿米替林）

B.抗躁狂治療（碳酸鋰）

C.抗焦慮治療（安定）

D.抗精神病治療（舒必利）

E.應用抗生素（頭孢曲松）

2.該患者的正確診斷是

A.抑郁癥

B.腦炎

C.精神發(fā)育遲滯

D.癔癥

E.精神分裂癥

3.病人不具備下列哪一項癥狀

A.情緒低落

B.情感淡漠

C.蠟樣屈曲

D.違拗

E.木僵

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】強制性思維突出的特征是異己體驗，突然的、大量的異己的思維內容進入腦內；思維散漫是聯想連貫性障礙，聯想松弛，內容散漫，缺乏邏輯性；強迫性思維：患者能意識到思維內容是自己的，并具有強迫和反強迫的特點；思維奔逸：思維的活動量的增多，轉變速度加快；被洞悉感：患者認為其內心所想已經被他人所得知。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】偏執(zhí)型以幻覺/妄想為主；緊張型以緊張綜合征為主（嚴重的精神運動性興奮和木僵交替）；單純型以陰性癥狀為主；青春型以不協調性精神運動性興奮為主，言語行為紊亂、思維怪異、幼稚而無法理解。發(fā)病年齡在25歲以下。有些患者有病理性低級意向亢進，如吃食不能吃的東西，或性方面的脫抑制表現。未定型的表現不符合其他任何一種類型。

三、A3/4型選擇題

1.D

【答案解析】治療藥物有齊拉西酮、氯氮平、奮乃靜、氯丙嗪、利培酮、氟哌啶醇、富馬酸喹硫平、舒必利、曲美托嗪、奧氮平等。

2.E

【答案解析】精神分裂癥之主要征兆被認為是基本的思考結構及認知發(fā)生碎裂。這種解離現象據信會造成思考形式障礙并導致無法分辨內在及外在的經驗。罹患精神分裂癥的人可能會自己表示有幻覺，或者，旁人可以發(fā)現他們的表現受幻覺影響?；颊咭部赡鼙磉_明顯妄想信念。社交或職業(yè)功能退化、一些次要的癥狀、沒有器質性腦病，可以是確立診斷的條件。

3.A

【答案解析】情緒低落也可以叫情緒抑郁，病人整日情緒低沉，憂心忡忡、愁眉不展、唉聲嘆氣，重者可出現憂郁、沮喪，“度日如年”、“生不如死”等情感，可伴有自責自罪，甚至出現自殺意念或自殺行為?；颊邲]有這些表現，故選A。

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