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今天《醫(yī)考3分鐘》為大家講解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試“急性農(nóng)藥中毒”這個考點,請大家馬上收聽吧!
文字版
1.急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)
(1)毒蕈堿樣癥狀:最早出現(xiàn)。表現(xiàn)為:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;瞳孔縮小;流涎、流淚、多汗或大汗淋漓;心跳減慢;痰多、氣急、肺部濕啰音,嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭。
(2)煙堿樣癥狀:血管收縮、血壓升高、心律失常,體溫升高,嚴(yán)重者可因血管運動中樞麻痹出現(xiàn)血壓下降,甚至休克。
(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,主要表現(xiàn)有頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安等。
(4)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病,病變主要累及肢體末梢。
(5)中間型綜合征:少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前,約在急性中毒后24~48小時突然死亡,稱“中間型綜合征”。其發(fā)生與膽堿酯酶受到長期抑制,影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后的功能有關(guān)。
(6)局部損害:可出現(xiàn)皮膚水皰和剝脫性皮炎。
2.中毒程度分級:
急性有機磷殺蟲藥中毒程度分級及其臨床特點
輕度中毒有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀。瞳孔可能縮小全血膽堿酯酶活力一般50%~70%。
中度中毒除上述中毒癥狀外,尚有肌束震顫,瞳孔縮小。輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、神志清楚或模糊,血壓可以升高全血膽堿酯酶活力一般30%~50%。
重度中毒除中度中毒癥狀外,出現(xiàn)神志不清、昏迷,瞳孔入針尖大小,呼吸極度困難。發(fā)紺、肺水腫,全身明顯肌束震顫,大小便失禁,可發(fā)生呼吸肌麻痹。少數(shù)病人并出現(xiàn)腦水腫,心率減慢,心律不齊。血壓下降等全血膽堿酯酶活力一般30%以下。
習(xí)題:
女性,20歲,同學(xué)發(fā)現(xiàn)其昏迷倒地。其旁有嘔吐物,呈大蒜味。送來急診。查體:昏迷。瞳孔縮小,兩肺中水泡音,最可能的診斷是
A.有機磷中毒
B.安定藥物中毒
C.一氧化碳中毒
D.乙醇中毒
E.華法林中毒
【正確答案】C
【答案解析】患者有頭暈、頭痛、多汗、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小等膽堿能神經(jīng)興奮的表現(xiàn),結(jié)合有進食青菜和肉類史,考慮為有機磷殺蟲劑中毒,所以C正確。而選項A、E,細(xì)菌性食物中毒和菌痢可有嘔吐、腹痛、腹瀉,但無瞳孔縮小的表現(xiàn),可排除選項B,可溶性鋇鹽中毒也可有急性胃腸炎的表現(xiàn),常伴隨心律失常和低鉀血癥,無瞳孔縮小,可排除。選項D,中暑不會出現(xiàn)瞳孔縮小,很少有急性胃腸炎的表現(xiàn),消化系統(tǒng)一般引起缺血性潰瘍而出血,亦除外。
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