109、女性，16歲。6個月來左小腿上段腫脹疼痛，近1個月來腫脹明顯，夜間痛明顯。查體：左脛骨上端腫脹嚴(yán)重，壓痛明顯，淺靜脈怒張，捫及一直徑約6cm硬性腫塊，固定，邊界不清。X線片示左脛骨上端呈蟲蝕狀溶骨性破壞，骨膜反應(yīng)明顯，可見Codman三角。

1、最可能的診斷是

A、左脛骨軟骨肉瘤

B、左脛骨骨肉瘤

C、左脛骨骨巨細(xì)胞瘤惡變

D、左脛骨慢性骨髓炎

E、左脛骨轉(zhuǎn)移瘤

正確答案：B

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2、在手術(shù)治療前，必須要進(jìn)行的檢查是

A、頭顱CT

B、腫塊穿刺物細(xì)菌培養(yǎng)

C、胸部X線攝片

D、腹股溝淋巴結(jié)活檢

E、頭顱MRI

正確答案：C

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3、目前最適合的治療方法是

A、抗生素治療

B、癌灶切除，術(shù)前后化療

C、腫瘤切除、骨水泥充填術(shù)

D、單純化療

E、止痛治療

正確答案：B

答案解析：骨肉瘤好發(fā)于青少年，患者16歲，好發(fā)部位為股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端，患者為脛骨近端，局部腫脹疼痛、逐漸加重、夜間尤甚，患者左小腿上段腫脹疼痛、以夜間痛為著。骨肉瘤查體局部表面皮溫升高、靜脈怒張，患者左脛骨上端腫脹嚴(yán)重，壓痛明顯，淺靜脈怒張，捫及一直徑約6cm，固定，邊界不清的腫塊；骨肉瘤X線片可表現(xiàn)為密質(zhì)骨和髓腔有不同形態(tài)成骨性、溶骨和混合性骨破壞，骨膜反應(yīng)明顯呈侵襲性進(jìn)展，可見Codman三角或“日光射線”形態(tài)，患者X線片示左脛骨上端呈蟲蝕狀溶骨性破壞，骨膜反應(yīng)明顯，可見Codman三角。因此最可能的診斷為左脛骨骨肉瘤。因為骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率極高且較早，有無肺轉(zhuǎn)移及了解其情況對制定治療計劃及判斷預(yù)后有意義。目前骨肉瘤的治療采用綜合治療，術(shù)前大劑量化療，然后行腫瘤根治性切除術(shù)或者截肢術(shù)，術(shù)后繼續(xù)大劑量化療。如有轉(zhuǎn)移還可以手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶。

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