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患者，女，27歲。10個月來月經(jīng)量增多，1周來皮膚瘀斑伴牙齦出血，不挑食，無光過敏和口腔潰瘍。查體：脾側(cè)位肋下剛觸及。血常規(guī)示：Hb 80g/L，WBC 6.2×109/L，Plt 29×109/L，RBC 4.0×1012/L，尿常規(guī)（-）。骨髓檢查：粒紅比例正常，全片見巨核細(xì)胞138個，其中產(chǎn)板型4個。  

最可能的診斷是

A.再生障礙性貧血 

B.ITP 

C.脾功能亢進(jìn) 

D.MDS 

E.AML 

【正確答案】 B 

【答案解析】 根據(jù)病例摘要，該女性患者有出血和血小板減少，而白細(xì)胞正常，貧血是月經(jīng)量增多引起，骨髓檢查巨核細(xì)胞增多，未見病態(tài)造血和原始細(xì)胞，所以肯定不是再生障礙性貧血、MDS（骨髓增生異常綜合征）和AML（急性髓系白血病），而脾側(cè)位肋下剛觸及，也不首先考慮脾功能亢進(jìn)，所以最可能的診斷是ITP（特發(fā)性血小板減少性紫癜）；由于ITP屬于免疫性血小板減少，為了證實是免疫性，所以最有助于診斷的進(jìn)一步檢查是查血小板抗體；由于該患者的貧血是由月經(jīng)量增多引起，屬于慢性失血性貧血（缺鐵性貧血），所以若化驗血清鐵（SI）、鐵蛋白（SF）和總鐵結(jié)合力（TIBC），該患者的檢查結(jié)果可能是SI降低，SF降低，TBIC增高，而其他檢查結(jié)果均不見缺鐵性貧血。 

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