臨床醫(yī)師20個考官扣分最狠的基本操作易錯點，你必須注意！

2022-06-12 10:06 醫(yī)學教育網(wǎng)

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2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能即將開考，今天給大家盤點 8 項重點基本操作，20 個考生最容易觸碰的易錯點，也是考官扣分的重災區(qū)，趕緊看看，你會不會踩雷。

（溫馨提示：距離考試僅剩 1天，注意查看文章：國家醫(yī)學考試中心發(fā)布的 2022 醫(yī)師技能考試注意事項及違紀違規(guī)處理規(guī)定，以及考試必帶物品、考試流程等）

1.手術區(qū)消毒、鋪巾

易錯點一：消毒范圍混淆

牢牢記住幾種常見手術的消毒范圍，經(jīng)常考到的是胃大部切除術、甲狀腺手術、結腸癌手術及闌尾手術。

建議可以在腦海中畫圖，比如甲狀腺手術，上至下唇，下至兩乳頭連線，兩側至斜方肌前緣。也要注意區(qū)別是否為污染或感染切口，如果為肛門或者造口消毒，就需要由外向內。

易錯點二：消毒手法問題

消毒過程中，應始終保持卵圓鉗頭端低于尾端。尤其在消毒己側時，可以微微側身，轉個方向消毒。模型上消毒也非常容易留白，這里如果有紗布，建議用紗布，如果只有棉球，可以一次夾取 2-3 顆，目的是與皮膚的接觸面積要大。

同時建議一邊操作一邊口述，比如胃大部切除手術，可以口述以切口為中心，自內向外不留白，上至兩乳頭連線，下至大腿上、中 1/3 處，兩側至腋中線，第 2 遍范圍不超過第 1 遍。

易錯點三：碘酊與碘伏混淆

大部分考場提供碘伏，建議有碘伏選擇碘伏。但如果只提供碘酊，記得涂擦 1 遍，晾干 1 分鐘，酒精脫碘 2 遍

易錯點四：移動無菌巾

在鋪巾時，要做到一次性鋪巾成功，不要移動無菌巾。如果發(fā)現(xiàn)鋪的范圍過小，建議不要調整，本身無菌巾可以向外適當移動，但如果發(fā)現(xiàn)鋪的范圍過大，可以口述補充，再取一塊重新鋪巾。鋪完 4 塊小單、2 塊中單后，應完成穿手術衣、戴手套后，再鋪最后 1 塊大單。

2.穿、脫手術衣

易錯點一：拿起手術衣時，沒有找準衣領

取出手術衣時，應一次性完整取出一件，不要不敢拿，手拿衣服的時候是衣服的內側面；取出衣服，應確認衣領位置位置后，抓住衣領，自然抖開衣服。這里也要注意手不能過高。

易錯點二：前交叉式手術衣與包背式手術衣的區(qū)別

前交叉式手術衣應當系上最后一根腰帶后，再戴手套，傳遞腰帶時雙手交叉，帶子不交叉，由巡回護士將腰帶系上；包背式手術衣應當先戴好無菌手套，由助手拿無菌鑷輔助，最后由考生自己系上。

易錯點三：雙手位置過高或向兩側伸展

雙手應當始終位于胸前。在考試的過程中，建議大家脫掉白大衣，可以穿著自己的衣服，口述換洗手衣、已刷手。也需要注意，一旦口述已刷手，就要盡可能保持雙手的位置，不要隨意觸碰其他物品。

易錯點四：順序錯誤

脫手術衣時，應當先脫衣服，再脫手套，注意手不要接觸到手套外面。類似這種對無菌要求極高的非精細操作，可以選擇戴大半寸的手套，更加有利于操作。

3.開放性傷口的止血包扎

這部分題目相對比較開放，但大家可以按照 5 步來，不容易失分

①測量生命體征；② 檢查患肢情況及有無畸形；以上 2 點一定記得要講出來，這是評估患者及傷情非常重要的得分點。③ 急救止血，但如果題目中沒有描述「活動性出血」，那么就可以直接進入下一步；急救出血最常使用止血帶，上肢出血就在上臂上 1/3 止血，大腿中、上 1/3，手指的話手指根部。④ 傷口處理；⑤ 骨折固定。

易錯點：繃帶的使用及特殊部位包扎

幾種包扎方法還是建議大家多加練習，習慣繃帶及三角巾的手感，以及特殊部位的包扎方法。肢體的包扎大原則是由遠心端到近心端，這一點要牢記。

4.膿腫切開術

易錯點一：忘記留取標本

記得有樣比采，并且是在樣本沒有受到干擾的情況下采集。因此需要在劃開膿腫前，就要選擇用針筒抽取膿液，除了不污染樣本外，也是幫助我們判斷膿腔的位置。

易錯點二：執(zhí)刀方式錯誤

在尖刀片垂直進刀破開膿腔后，應立即翻轉刀柄，反挑式破開膿壁。這樣做的目的是避免損傷膿腫深處的血管及神經(jīng)。

5.換藥與拆線

易錯點一：兩把鑷子用混

這是換藥考試最重要的一點，兩把鑷子不能混用，執(zhí)筆式持鑷，一只鑷子直接用于接觸傷口，另一只鑷子專門用于傳遞物品。操作過程中鑷子頭部應始終低于手持部，尤其是兩把鑷子交接碘伏棉球的過程中，很容易習慣性動作，要小心。

易錯點二：傷口情況沒有明確

換藥操作前，首先應明確題目中指出的是清潔傷口、普通感染傷口，還是特異性感染傷口，因為不同類型傷口的處理方式是不一樣的。比如題目中是脂肪瘤術后，還是膿腫切排術后，可能模型上不一定能看出來，但最終評分是以題目為準，因此仔細讀題解題。