骨髓穿刺術(shù)

骨髓穿刺術(shù)　是采集患者骨髓液的一種常用診斷技術(shù)。臨床上用于血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，遺傳分析以及病原生物檢查，適用于各種血液系統(tǒng)疾病，如貧血、白血病、血小板減少性紫癜、骨髓增殖性疾病等。

一、穿刺點(diǎn)介紹

骨髓穿刺術(shù)常用穿刺點(diǎn)有：

1.髂前上棘穿刺點(diǎn)：位于髂前上棘后方1～2cm的髂嵴上，此處骨面平坦，利于穿刺針固定；

2.髂后上棘穿刺點(diǎn)：位于骶椎兩側(cè)，髂后上棘突出的部位；髂后上棘骨質(zhì)薄，骨髓腔大，易于穿刺，是目前臨床常用的穿刺點(diǎn)。

3.胸骨穿刺點(diǎn)：位于前正中線第1～2肋間水平。胸骨骨質(zhì)較薄，其后有大血管和心房，此處穿刺應(yīng)注意防止穿透胸骨。

4.腰椎棘突穿刺點(diǎn)：位于第3或第4腰椎棘突，此處已很少用于穿刺，僅作了解即可。

二、物品準(zhǔn)備

骨髓穿刺必備的物品有：骨髓穿刺針、5ml和20ml注射器、鑷子、載玻片、膠布、彎盤；醫(yī)用碘伏、無(wú)菌手套、無(wú)菌洞巾、2%利多卡因、醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉球等。

三、穿刺針介紹

骨髓穿刺針的結(jié)構(gòu)分為針頭、針體和針芯三個(gè)部分；其中需要注意的是：針體部有一個(gè)固定器可以向下旋轉(zhuǎn)，當(dāng)固定器下移后，前方針頭長(zhǎng)度縮短，以此用來(lái)調(diào)節(jié)進(jìn)針深度；一般情況下胸骨穿刺針長(zhǎng)度應(yīng)調(diào)整為1cm，髂骨穿刺時(shí)則調(diào)整為1.5cm。

四、操作演示——骨髓穿刺術(shù)：以髂后上棘穿刺點(diǎn)為例。

操作演示：以髂后上棘穿刺點(diǎn)為例。

1.患者，您好，根據(jù)您的病情，需要給您做一個(gè)骨髓穿刺術(shù)，有什么不舒服及時(shí)跟我說(shuō)。請(qǐng)您在知情同意書上簽個(gè)字。

2.病人左側(cè)臥位，上腿屈曲，下腿伸直。暴露穿刺部位。

3.術(shù)者位于患者右側(cè)，戴帽子、口罩、洗手。

4.首先確定穿刺部位。位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位；是目前臨床常用的穿刺點(diǎn)。標(biāo)記穿刺點(diǎn)。

5.用棉簽常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為圓心，由內(nèi)向外消毒，消毒范圍為直徑15cm的區(qū)域，一共消毒三遍。打開(kāi)骨髓穿刺包，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾。

6.取5ml注射器抽取2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，左手固定皮膚，右手持注射器于皮膚穿刺點(diǎn)斜行進(jìn)針，在皮下打一小皮丘，然后垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽，逐步麻醉至骨膜，然后拔出注射器，無(wú)菌紗布?jí)浩柔樠邸?/p>

7.檢查骨穿針，（拔出針芯，再次穿入，看是否通暢），然后將骨髓穿刺針固定器固定在1.5cm。左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持針向骨面垂直刺入，針尖接觸骨質(zhì)后，左右旋轉(zhuǎn)緩慢進(jìn)針，當(dāng)感到阻力消失、穿刺針在骨內(nèi)固定時(shí)，表示針尖已進(jìn)入髓腔。

8.拔出針芯，放在彎盤內(nèi)，接20ml無(wú)菌注射器，用適當(dāng)力量抽吸骨髓液0.1～0.2ml將抽取的骨髓液滴在載玻片上，囑助手迅速涂片數(shù)張備用。

9.再抽取適量骨髓液送檢。

10.抽吸完畢，插入針芯。左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，消毒，隨即將紗布蓋住針孔，并按壓1～2分鐘，消毒，覆蓋無(wú)菌紗布，撤洞巾，再用膠布將紗布加壓固定。收拾物品，整理衣物。

五、注意事項(xiàng)

1.穿刺前需要明確患者無(wú)出血傾向，應(yīng)做凝血試驗(yàn)，對(duì)于血友病患者應(yīng)禁止骨髓穿刺。

2.穿刺過(guò)程中，力度不要過(guò)大，不要左右擺動(dòng)穿刺針，以防止折斷在骨內(nèi)。

3.若穿刺時(shí)感到骨質(zhì)堅(jiān)硬，不要強(qiáng)行穿刺，應(yīng)做X線檢查，以排除大理石骨病。

4.胸骨穿刺時(shí)，進(jìn)針深度為1.0cm，髂骨穿刺時(shí)，進(jìn)針深度為1.5cm。

5.抽取骨髓和推片時(shí)動(dòng)作要迅速，以免凝固后不易推片。

6.回抽注射器，若未能抽出骨髓液，應(yīng)重新插入針芯，稍加旋轉(zhuǎn)針體或鉆入少許后，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，應(yīng)考慮更換部位穿刺。

六、考官提問(wèn)

1.骨髓穿刺常見(jiàn)部位有哪些？

答：共有四處穿刺點(diǎn)，分別是：髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突和胸骨。

2.做骨髓穿刺檢查是否需要同時(shí)做外周血涂片檢查？為什么？

答：需要做外周血涂片檢查，目的是用于對(duì)照檢查。

3.骨髓穿刺前，是否需要做凝血試驗(yàn)？為什么？

答：需要做凝血試驗(yàn)，目的是排除病人是否存在凝血功能異常。

4.做骨髓涂片和骨髓培養(yǎng)時(shí)應(yīng)分別抽取多少毫升骨髓液？

答：骨髓涂片一般抽取0.1～0.2ml；若做骨髓培養(yǎng)則需要抽取1～2ml骨髓液。

七、職業(yè)素質(zhì)

1.操作前能以和藹的態(tài)度告知患者操作的目的，取得患者配合。操作時(shí)注意無(wú)

菌觀念，動(dòng)作輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)傷意識(shí)，操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

2.著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。

【適應(yīng)證】

1.各種白血病的診斷，治療效果觀察。

2.多種血液病的診斷，如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、血小板減少性紫癱、再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病、骨髓增殖性疾病等。

【禁忌證】

血友病。

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