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【2型糖尿病病例分析題】女性,45歲。煩渴、多飲2個(gè)月。

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【2型糖尿病病例分析題】女性,45歲。煩渴、多飲2個(gè)月。2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間:2022年6月13日-26日。實(shí)踐技能第一站病例分析是考試難點(diǎn)之一,為了幫助廣大醫(yī)考生學(xué)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師專門總結(jié)了歷年病例分析模擬試題,預(yù)祝大家都能取得優(yōu)異成績(jī):

查看匯總全國(guó)臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析歷年??碱}匯總(含診斷公式)

女性,45歲。煩渴、多飲2個(gè)月。

患者2個(gè)月前開(kāi)始,無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲,日尿量近4000ml,夜尿由0次增加至2~3次,日飲水量明顯增加,約4000ml,易感疲勞,無(wú)明顯易饑、多食及怕熱多汗,未予重視。發(fā)病以來(lái)精神、睡眠無(wú)明顯變化,大便正常,體重下降約3kg。30歲初孕,妊娠7個(gè)月時(shí)診斷為妊娠期糖尿病,予胰島素治療,分娩后停用胰島素,此后為復(fù)查血糖。無(wú)煙酒嗜好,有一個(gè)弟弟患有“糖尿病”。

查體:T36.0℃,P72次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。身高156cm,體重60kg,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率72次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb127g/L,WBC6.8×109/L,PLT180×109/L。尿常規(guī):尿糖(++),尿酮體(-)、尿蛋白(-)。隨機(jī)血糖15.8mmol/L。肝腎功能、血電解質(zhì)正常??偰懝檀?.1mmol/L,甘油三酯2.7mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)或以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.初步診斷(3分)

(1)2型糖尿病(答“糖尿病”得1分,答“1型糖尿病”不得分)。(2分)

(2)血脂異常。(1分)

2.診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)

(1)2型糖尿病

①中年女性,有糖尿病家族史。(1分)

②多飲伴多尿,夜尿增多,易疲乏,體重下降。(1分)

③體重超重。(0.5分)

④實(shí)驗(yàn)室檢查:尿糖(++),隨機(jī)血糖>11.1mmol/L。(1分)

⑤妊娠期糖尿病病史。(0.5分)

(2)血脂異常:實(shí)驗(yàn)室檢查:總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均升高。(1分)

3.鑒別診斷(3分)

①1型糖尿病。(2分)

②腎性糖尿。(1分)

4.進(jìn)一步檢查(6分)

①空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖(或答“OGTT”)。(2分)

②糖化血紅蛋白。(2分)

③胰島素釋放試驗(yàn)(或答“C肽釋放試驗(yàn)”)。(2分)

5.治療原則(5分)

①藥物治療,首選二甲雙胍。(2分)

②醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療(或答“飲食治療”)。(1分)

③體育鍛煉(或答“運(yùn)動(dòng)治療”)。(1分)

④病情監(jiān)測(cè)。(0.5分)

⑤健康教育。(0.5分)

備注:以上試題為考生回憶的試題,題干數(shù)據(jù)可能會(huì)有誤差,僅供參考!具體以醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)付費(fèi)課程內(nèi)容為準(zhǔn)。

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